黄坚槐 傅隆生 肖振朋 李仲林 赖月明

【摘要】 目的：比较钛板坚强内固定和传统颌间结扎术牵引固定治疗下颌骨骨折的优劣差异。方法：选取笔者所在医院2014-2018年收治的下颌骨骨折患者80例，随机分为观察组和对照组，每组40例。对照组采用传统颌间结扎术牵引固定治疗，观察组采用钛板坚强内固定治疗。比较两组患者临床疗效、术后并发症情况及口腔卫生指标。结果：观察组治疗总有效率为95.00%，高于对照组的80.00%，观察组并发症发生率为10.00%，低于对照组的25.00%，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后观察组PI及DI水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：钛板坚强内固定治疗下颌骨骨折和传统颌间结扎术牵引固定相比，临床疗效更优，并发症发生率更低，安全可行，值得临床推广。

【关键词】 钛板坚强内固定; 下颌骨骨折; 颌间结扎术; 并发症

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.12.015 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）12-00-03

Difference of Advantages and Disadvantages between Titanium Plate Rigid Internal Fixation and Traditional Intermaxillary Ligation Traction Fixation in the Treatment of Mandibular Fracture/HUANG Jianhuai，FU Longsheng，XIAO Zhenpeng，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（12）：-38

【Abstract】 Objective：To compare the advantages and disadvantages of titanium plate rigid internal fixation and traditional intermaxillary ligation traction fixation in the treatment of mandibular fracture.Method：A total of 80 patients with mandibular fracture admitted to our hospital from 2014 to 2018 were randomly divided into observation group and control group，40 cases in each group.The control group was treated with traditional intermaxillary ligation and traction fixation，while the observation group was treated with rigid internal fixation with titanium plate.The curative effect，complications and oral hygiene indexes of the two groups were compared.Result：The effective rate of the observation group was 95.00%，significantly higher than 80.00% of the control group，the incidence of complications in the observation group was 10.00%，lower than 25.00% of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.PI and DI in the observation group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Titanium plate rigid internal fixation for mandibular fracture is more effective，less complications，safe and feasible than traditional intermaxillary ligation traction fixation.

【Key words】 Titanium plate rigid internal fixation; Mandibular fracture; Intermaxillary ligation; Complications

First-authors address：Yingde Peoples Hospital，Yingde 513000，China

下颌骨骨折是颌面部最常见的骨折，特别是正中联合处，其解剖位置突出、结构薄弱，在暴力打击下极易发生骨折，加之有强大的咀嚼肌群附着，常常出现软组织出血肿胀、骨折断端移位和咬合错乱等症状，甚至面部畸形，严重降低了患者的生活质量[1-2]。传统的治疗方法主要是颌间结扎牵引与骨间钢丝结扎内固定，但疗效并不显著，且并发症发生率较高[3]。近年来，临床实践表明鈦板坚强内固定能够促进下颌骨骨折患者的功能恢复，提高治疗效果[4]。因此，本研究就钛板坚强内固定和传统颌间结扎术牵引固定治疗下颌骨骨折的疗效等方面的差异进行报道，旨在指导临床。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2014-2018年收治的80例下颌骨骨折患者为研究对象。纳入标准：（1）影像学表现符合下颌骨骨折的诊断标准;（2）年龄10～73岁;（3）下颌外伤7 d内。排除标准：（1）对麻醉药物过敏者;（2）生命体征不平稳，需要优先抢救者;（3）具有手术禁忌证者。采用随机数表法将其分为观察组和对照组，各40例。观察组男21例，女19例，年龄10～69岁，平均（43.35±8.73）岁;对照组组男23例，女17例，年龄11～73岁，平均（41.52±9.19）岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已获医院伦理委员会审核批准。患者签署知情同意书。

1.2 方法

术前对所有患者进行详细的影像学检查，确定手术方式，并预防性使用抗生素药物。对照组采用颌间结扎术牵引固定治疗。方法：将金属牙弓夹板固定于上下牙列，橡皮圈套在上下颌夹板的挂钩上，使牵引方向与断端移位方向相反，期间随时调整橡皮圈方向和牵引力大小。1个月后拆除牙弓夹板并进行康复训练。观察组采用钛板坚强内固定治疗。方法：施行颌间弹性牵引以确立最佳咬合关系，确认断端接合良好，弯曲塑形两块小型钛合金接骨板，使其紧贴骨面，使用螺钉钻孔并固定。解除弹性牵引，冲洗创面、缝合切口、放置引流管。注意保护周围神经、血管。术后常规行抗感染治疗及切口护理，1周后行下颌康复训练。两组均于术后3个月评估治疗效果、并发症及口腔卫生状况。

1.3 观察指标及评价标准

观察指标：比较两组治疗效果、并发症发生情况、口腔卫生指标[菌斑指数（plaque index，PI）、软垢指数（Debris Index，DI）]。测定方法：PI，首先视诊，其次用探针轻划全口每颗牙齿的牙面，根据菌斑的量记0～4分。每颗牙的记分为牙面记分的均值，个人记分为全口牙记分的均值。DI，探查方法同上，根据软垢的面积记0～4分。

1.4 疗效评定标准

显效：达功能复位，颜面对称，咬合关系正常，无张口受限，无颞下颌关节弹响、疼痛，正常咀嚼;有效：达解剖复位，颜面轻微不对称，咬合关系基本正常，个别牙齿错位，轻度及以下张口受限，颞下颌关节弹响、轻微疼痛，咀嚼略费力;无效：未达解剖复位，颜面明显不对称或畸形，咬合关系紊乱，多颗牙齿错位，或中度以上张口受限，颞下颌关节明显弹响或疼痛，无法正常咀嚼[5]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学处理

采用软件SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

观察组治疗总有效率为95.00%，显著高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者术后并发症比较

对照组患者中发生切口感染2例，牙龈炎5例，骨折延迟愈合3例，并发症发生率为25.00%;观察组患者中发生切口感染1例，牙龈炎2例，骨折延迟愈合1例，并发症发生率为10.00%，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患者口腔卫生情况比较

治疗前，两组患者均清洁口内环境，部分患者行龈上洁治术，术前口腔卫生情况差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后观察组PI及DI水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

统计数据表明，下颌骨骨折的发病率呈逐年上升的趋势。下颌骨是颌面部唯一可以活动的骨骼，也是颌面部最突出的部位，但同时它也存在数个解剖薄弱部位，在遭遇外力时常发生骨折。下颌骨血供较上颌骨少且骨质致密，导致其愈合比上颌骨慢;下颌骨周围有强大的咀嚼肌群附着，致其骨折时断端常不稳定，易发生较大的骨折端错位;下颌骨参与颞下颌关节的形成，故其损伤、骨折可导致颞下颌关节发生紊乱，出现弹响、疼痛等症状[6-7]。机动车交通事故是下颌骨骨折的最主要原因，大多有一般骨折的症状，如疼痛、肿胀、骨折端异常活动等，也有牙龈撕裂、牙齿损伤、咬合关系紊乱等颌面部症状 [8]。临床上目前最常用的治疗方法为颌间结扎术牵引固定法，该法通过金属牙弓夹板和橡皮圈来牵引移位的骨折断端，并在治疗期间不断调整，达到治疗效果[9]。这种方法具有适应证广、简单易行、可准确和稳固地恢复咬合关系的优点，但与此同时也存在周期长、稳定性差、治疗效果有待提高、术后并发症发生率较高、术后口腔卫生情况难以保持等缺点，影响患者的生活质量。随着科学技术的发展，用钛板坚强内固定治疗下颌骨骨折也逐渐兴起，大量的临床证据均证明该新型治疗方式安全可行，预后较好[10]。

钛板坚强内固定治疗下颌骨骨折采用钛合金接骨板和螺钉固定骨折断端，能够使钛板紧贴骨面，帮助断端对抗移位张力，具有稳定性好、牢固持久的特点[11]。钛合金具有强度高、质轻、密度小等特性，其弹性模量接近于自然骨，更能模拟正常骨组织的生理功能。另外，钛板抗腐蚀性、生物相容性均远优于传统钢板，可使患者植入后排异反应发生率大大降低，在术后1周即可行下颌康复训练，远远早于传统颌间结扎术牵引固定法[12]。

本研究中，观察组治疗有效率为95.00%，显著高于对照组的80.00%，表明钛板坚强内固定治疗下颌骨骨折具有临床疗效更好的特点，这与周明勇等[13]研究结果相一致。切口感染、牙龈炎、骨折延迟愈合等并发症的发生率能够反映出骨折手术的预后，菌斑指数（PI）、软垢指数（DI）等口腔卫生指标均可直观体现术后口腔卫生状况。本研究中，观察组并发症发生率为10.00%，低于对照组的25.00%，治療后观察组PI及DI水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。表明钛板坚强内固定治疗下颌骨骨折能更好地改善患者的预后和生活质量，维持较好的口腔卫生指标。

综上所述，钛板坚强内固定治疗下颌骨骨折和传统颌间结扎术牵引固定相比，治疗效果更优，并发症发生率更低，安全可行，值得临床推广。

参考文献

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[11]许振起，龙丽，张萍.张力带单钛板固定结合支抗钉颌间牵引治疗下颌角骨折的临床研究[J].口腔颌面外科杂志，2016，10（5）：147-149.

[12]胡超，肖金刚，胡文健.颌间牵引钉联合小型或微型钛板内固定修复颌骨骨折[J].中国组织工程研究，2016，20（11）：1012-1014.

[13]周明勇.小型钛板治疗14例下颌骨骨折的临床分析[J].安徽医药，2017，21（12）：2207-2209.

（收稿日期：2019-01-18）