宫外孕保守治疗失败的相关因素分析

2019-07-05杨茹珺杨智凯

中外医学研究 2019年12期

?杨茹珺杨智凯

【摘要】目的：探討宫外孕保守治疗失败的相关因素。方法：选择2016年1月-2018年2月笔者所在医院收治的58例宫外孕患者，均行保守治疗，监测血β-hCG，并复查B超，保守治疗失败者，转为手术开腹探查，统计患者治疗结果，并分析保守治疗成功与失败的相关因素。

结果：58例患者保守治疗后，成功50例（86.21%），失败8例（13.79%），其中7例转为输卵管切除术，1例转为输卵管保守性手术，手术均成功。保守治疗失败者停经天数、血β-hCG浓度、包块直径均显著高于成功者，宫外孕手术史患者、阳性腹痛史患者占比均高于成功者，差异均有统计学意义（P<0.05）。进一步非条件Logistic回归分析结果显示，停经天数、血β-hCG浓度、包块直径、宫外孕手术史、阳性腹痛史与宫外孕保守治疗成功存在负相关性。停经天数增加、血β-hCG浓度增加、包块直径相对较大、存在宫外孕手术史、阳性腹痛史是宫外孕保守治疗的重要危险因素（P<0.05）。结论：宫外孕的保守治疗应严格遵循指征，应慎重分析患者停经天数、血β-hCG、妊娠包块大小等相关指标选择治疗方式，进而提高治疗成功率。

【关键词】宫外孕; 保守治疗; 失败; 相关因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.12.012 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）12-00-03

Analysis of Factors Related to Failure of Conservative Treatment for Ectopic Pregnancy /YANG Rujun，YANG Zhikai.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（12）：-30

【Abstract】 Objective：To explore the related factors of failure of conservative treatment of ectopic pregnancy.Method：From January 2016 to February 2018，58 cases of ectopic pregnancy who were admitted to the hospital of the author were selected.The patients were treated conservatively，blood beta-hCG was monitored，B-ultrasonography was reexamined，and those who failed conservative treatment were converted to laparotomy.The results of treatment were counted and the related factors of success and failure of conservative treatment were analyzed.Result：After conservative treatment，50 cases （86.21%） succeeded and 8 cases（13.79%） failed，7 cases were converted to salpingectomy and 1 case to conservative salpingectomy.All the operations were successful.The number of days of menopause，blood beta-hCG concentration and mass diameter in patients who failed conservative treatment were significantly higher than those in those who succeeded in conservative treatment（P<0.05）.The proportion of patients with surgical history of ectopic pregnancy and positive history of abdominal pain in patients who failed conservative treatment was significantly higher than those who succeeded（P<0.05）.Further unconditional Logistic regression analysis showed that the number of days of menopause，blood beta-hCG concentration，mass diameter，history of ectopic pregnancy surgery，history of positive abdominal pain were negatively correlated with the success of conservative treatment of ectopic pregnancy.Increased days of menopause，increased blood beta-hCG concentration，relatively large mass diameter，history of ectopic pregnancy surgery，and history of positive abdominal pain were important risk factors for conservative treatment of ectopic pregnancy（P<0.05）.Conclusion：Conservative treatment of ectopic pregnancy should strictly follow the indications and carefully analyze the related indicators such as the number of days of menopause，blood β-hCG，size of pregnancy mass and so on，so as to improve the success rate of treatment.

【Key words】 Extrauterine pregnancy; Conservative treatment; Failure; Related factors

First-authors address：Xiamen Chang Gung Hospital，Xiamen 361022，China

近年来，宫外孕的临床诊断水平显著提升，血生化联合超声检测及诊刮术有效提升了宫外孕诊断准确率，患者早期保守治疗机会明显增加，但是在手术和保守治疗方式选择方面，尚存在争议[1-2]。为此，本次研究选择2016年1月-2018年2月笔者所在医院收治的58例宫外孕患者，探讨了宫外孕保守治疗失败的相关因素，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月-2018年2月笔者所在医院收治的58例宫外孕患者，患者均经血β-hCG和超声检查诊断为宫外孕，肝肾和凝血功能均正常。58例患者均未见异位妊娠包块破裂征象，超声可见完好妊娠囊，血液动力学稳定，妊娠包块直径不足3.5 cm，

子宫直肠陷凹内积血不足100 ml，有生育要求，初始行保守治疗。58例患者，年龄21～37岁，平均（29.41±8.02）岁，

孕38～64 d，平均（41.17±13.02）d，异位妊娠包块直径1.5～

3.2 cm，平均（2.34±0.85）cm。

1.2 治療方法

58例患者均行保守治疗：注射用甲氨蝶呤（山西普德药业有限公司，国药准字H20066518，50 mg），肌内注射，单次50 mg;

米非司酮片（息隐，上海新华联制药有限公司，国药准字H10950202，25 mg），口服，50 mg/次，2次/d，连服7 d;从注射甲氨蝶呤起第1天、第4天及第7天监测血β-hCG，每周复查B超1次，若血β-hCG下降不足20%或无改变，则1周后可再次肌肉注射甲氨蝶呤50 mg，再次从注射甲氨蝶呤起第1天、第4天及第7天监测血β-hCG及复查B超。保守治疗失败者，转为手术开腹探查，行输卵管切除术或输卵管保守性手术治疗。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 临床疗效成功：治疗后1周后血β-hCG指标明显下降（下降幅度大于20%）且之后逐渐下降至正常水平，B超检查显示包块逐渐缩小，最终消失;失败：治疗7 d内出现异位妊娠包块破裂征象、血流动力学改变，或再次肌肉注射甲氨蝶后7 d血β-hCG下降仍不足20%[3]。

1.3.2 保守治疗成功与失败因素分析统计保守治疗失败和成功患者的停经天数、血β-hCG指标浓度、包块直径等指标，并对比两者是否存在宫外孕手术史、阳性腹痛史等。

1.4 统计学处理

将相关变量指标输入计算机，应用SPSS 20.0统计软件，首先进行单因素分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。将单因素分析后差异有显著性的指标进行非条件Logistic回归分析，计算出相对危险度（OR值）。

2 结果

2.1 患者治疗结果分析

58例患者保守治疗后，成功者50例（86.21%），失败者8例（13.79%），其中7例转为输卵管切除术，1例转为输卵管保守性手术，手术均成功。保守治疗成功率较高。

2.2 保守治疗成功与失败的相关因素分析

保守治疗失败者停经天数、血β-hCG浓度、包块直径均显著高于成功者，差异均有统计学意义（P<0.05）。保守治疗失败者宫外孕手术史患者、阳性腹痛史患者占比显著高于成功者，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 宫外孕保守治疗结果多因素Logistic回归分析

多因素Logistic回归分析显示，停经天数、血β-hCG浓度、包块直径、宫外孕手术史和阳性腹痛史5个因素与宫外孕保守治疗效果存在明显的相关性（P<0.05）;进一步非条件Logistic回归分析结果显示，停经天数、血β-hCG浓度、包块直径、宫外孕手术史、阳性腹痛史与宫外孕保守治疗成功存在负相关性。停经天数增加、血β-hCG浓度增加、包块直径相对较大、存在宫外孕手术史，阳性腹痛史是宫外孕保守治疗的重要危险因素（P<0.05），见表2。

3 讨论

目前，宫外孕早期诊断准确率已经达到较高水平，可在妊娠包块破裂前有效检出异位妊娠情况，进而采取有效的治疗措施。对于已经出现妊娠包块破裂征象、血流动力学改变、妊娠包块较大（>3.5 cm）的宫外孕患者，急需手术探查，因而多采取手术治疗[4-5]。但是，考虑到宫外孕患者的治疗方式接受度和生育要求，无明显手术指标者，可行早期保守治疗，且该疗法临床实施率明显升高，宫外孕手术与保守治疗的界线有待进一步细化[6]。

甲氨蝶呤联合米非司酮等方案保守治疗宫外孕效果良好，但是失败率仍较高[7-8];文献[9-10]报道显示，保守治疗宫外孕失败率相对较低，仅有10%～30%的患者转为手术治疗。本次研究也发现58例患者保守治疗后，成功者50例（86.21%），失败者8例（13.79%），其中7例转为输卵管切除术，1例转为输卵管保守性手术，手术均成功，可知保守治疗成功率较高，但有待进一步分析保守治疗成功的特征，明确其危险因素，从而提高保守治疗成功率。本次研究进一步分析保守治疗成功与失败因素发现，保守治疗失败者停经天数、血β-hCG浓度、包块直径均显著高于成功者，差异均有统计学意义（P<0.05），且保守治疗失败者宫外孕手术史（50.00%）、阳性腹痛史占比（100%）显著高于对照组（2.00%、10.00%），差异均有统计学意义（P<0.05），非条件Logistic回归分析结果显示，停经天数、血β-hCG浓度、包块直径、宫外孕手术史、阳性腹痛史与宫外孕保守治疗成功存在负相关性。停经天数增加、血β-hCG浓度增加、包块直径相对较大、存在宫外孕手术史，阳性腹痛史是宫外孕保守治疗的重要危险因素（P<0.05），可知停经天数相对较多、血β-hCG水平高、妊娠包块相对较大、存在宫外孕手术史，阳性腹痛史可能导致保守治疗失败，且存在宫外孕手术史、有阳性腹痛史患者保守治疗失败率偏高，提示该类患者应首选手术治疗，避免延误治疗时机，引发妊娠包块破裂及大出血风险[11-12]。

综上所述，宫外孕治疗方法应严格遵循指征，保守治疗者应进一步分析血β-hCG、妊娠包块大小等相关指标，进而提高保守治疗成功率。

参考文献

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