黄敏宏

【摘要】 目的：研究并探讨骨外固定技术治疗复杂骨不连与骨缺损的临床效果。方法：选取2012年6月-2015年1月笔者所在医院收治的86例复杂骨不连与骨缺损患者进行回顾性研究，所有患者均接受半环槽式外固定器加压固定，并根据患者肢体短缩幅度实施二期截骨延长术治疗，对患者的骨折愈合情况进行分析。结果：86例患者经骨外固定治疗后其骨折断端处均达到骨性愈合，伴有肢体短缩的患者经二期截骨延长术治疗后其肢体长度均有效重建，双侧肢体长度达到平衡，术后均未发生并发症。相比于治疗前，治疗后患者疼痛评分、焦虑评分、抑郁评分均明显降低，生活质量评分明显提高，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：采用骨外固定技术对复杂骨不连与骨缺损患者治疗，可促进骨折有效愈合，重建肢体长度，有利于改善患者心理状态和生活质量。

【关键词】 骨不连; 骨缺损; 骨外固定技术; 骨外科

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.12.009 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）12-00-02

Effect of External Fixation on the Treatment of Complex Nonunion and Bone Defect/HUANG Minhong.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（12）：-23

【Abstract】 Objective：To study and evaluate the clinical effect of external fixation in the treatment of complex nonunion and bone defects.Method：A retrospective study of 86 patients with complicated nonunion and bone defects admitted to our hospital from June 2012 to January 2015 was performed.All patients received compression fixation with semicircular groove external fixator.According to the extent of limb shortening，the second-stage osteotomy and lengthening were performed，and the fracture healing of the patients was analyzed.Result：Eighty-six patients achieved bone healing at the fracture end after external fixation.Patients with limb shortening were effectively reconstructed after two-stage osteotomy and the length of both limbs was reached.Balanced，no complications occurred after surgery.Compared with before treatment，the pain score，anxiety score and depression score of the patients after treatment were significantly lower （P<0.05），and the quality of life scores were significantly improved（P<0.05）.Conclusion：The treatment of patients with complex nonunion and bone defect by external fixation can promote the effective healing of the fracture and reconstruct the length of the limb，which is beneficial to improve the mental state and quality of life of the patient.

【Key words】 Nonunion; Bone defect; External fixation technique; Orthopedic surgery

First-authors address：Shenzhen Dapeng New District Maternal and Child Health Hospital，Shenzhen 518120，China

四肢骨折是一種由高能量外力作用导致的骨折损伤，随着近年来工业和交通业不断发展，四肢骨折的发生率也逐年增高，其临床治疗以内固定手术为主，但在手术后四肢骨折患者容易因感染、创伤而出现骨不连或骨缺损情况，导致患者肢体活动功能严重下降，伴随有骨折端疼痛，对患者的生活质量造成严重影响[1-2]，因此，临床上需对四肢骨折患者的骨不连、骨缺损实施积极有效的治疗。本次研究旨在探讨骨外固定技术治疗复杂骨不连与骨缺损的临床效果，为此，特针对2012年6月-2015年1月共86例复杂骨不连与骨缺损患者采取骨外固定器加压固定治疗，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年6月-2015年1月笔者所在医院收治的86例复杂骨不连与骨缺损患者进行回顾性研究，所有患者均经X线、CT检查明确证实为四肢骨折，均经内固定手术治疗后出现骨不连或骨缺损，排除病理性骨折患者。86例患者中，男47例，女39例，年龄21～59岁，平均（40.17±15.62）岁;骨折原因包括交通事故致伤43例，高空坠落致伤29例，暴力殴打致伤14例;骨折部位包括肱骨骨折24例，尺桡骨骨折11例，股骨骨折20例，胫腓骨骨折31例，肢体短缩3～8 cm，平均（4.81±1.57）cm，其中，有52例（60.47%）患者骨折断端伴有感染。所有患者的临床资料均保存完整，均完成为期1年的随访观察。

1.2 方法

所有患者均接受半环槽式外固定器加压固定，无感染者可直接对骨不连断端处进行修整，如伴有感染则需先清理创口坏死组织再进行修整，根据其断端处情况选择修剪方法，尖端采取髓腔插入式修剪，圆钝端采取两端梯形或交错锯齿状修剪;采用半环槽式外固定器固定于骨折断端处，于骨折断端4 cm处采用2枚克氏针交叉固定，尽可能避开神经;外固定器安放妥善后，采用外固定器螺杆向骨折断端纵向施加应力，直至骨折断端紧密嵌合且克氏针微弯;根据患者肢体短缩幅度，对患者实施二期截骨延长术治疗，尽可能恢复其肢体长度。

1.3 观察指标及评价标准

对患者的骨折愈合情况进行观察，统计其骨折愈合时间。比较患者治疗前后疼痛评分、焦虑评分、抑郁评分、生活质量评分，其中，焦虑评分采取焦虑自评量表（SAS）进行评估，抑郁评分采取抑郁自评量表（SDS）进行评估，总分均为0～100分，以50分作为临界值，即得分达到50分，提示患者存在焦虑情绪或抑郁情绪，得分越高，说明其焦虑情绪或抑郁情绪越严重[3];疼痛评估工具为视觉模拟法，总分为0～100分，得分越高，说明其疼痛越剧烈;生活质量评分包括躯体健康、心理健康、物质生活、社会功能，单项总分均为100分，得分越高，说明其生活质量越好[4]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

86例患者经骨外固定治疗后，X线复查均可见骨折断端处达到骨性愈合，其骨折愈合时间为3～11个月，平均（5.93±2.45）个月;伴有肢体短缩的患者经二期截骨延长术治疗后其肢体长度均有效重建，肢体长度延长3～8 cm，双侧肢体长度达到平衡;患者在术后均未发生并发症。相比于治疗前，治疗后患者疼痛评分、焦虑评分、抑郁评分明显降低，生活质量评分明显提高，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1、表2。

3 讨论

复杂骨不连与骨缺损是一种发生于创伤性骨折患者治疗后的现象，在四肢骨折中的发生率较高[5]。四肢骨折通常由高能量的外力致伤，如交通事故、高空坠落、暴力殴打等，近年来，四肢骨折的发病率随着交通事故和高空坠落事故的增多而出现增高，临床上针对四肢骨折多采取内固定治疗，通过钢板、螺钉等内固定物对患者的骨折断端进行复位和固定，以期达到骨折愈合的目的[6-7]。但在实际工作中，创伤性四肢骨折患者经内固定手术治疗后，部分患者存在骨折无法愈合或肢体短缩现象，这类现象被称为“骨不连”和“骨缺损”，对患者的身心健康十分不利，严重影响到患者的日常生活，因此，临床上需对骨不连和骨缺损进行积极治疗[8]。

骨折愈合是一个相对复杂的过程，一般情况下，骨不连、骨缺损的发生与骨折断端的生物力学环境密切相关，临床上针对骨不连并不主张内固定治疗，这主要是因为内固定治疗尽管可对骨折断端复位固定，但由于骨不连患者多伴随有感染，采用内固定治疗反而会加重感染，引发严重后果，故临床上主张对骨不连实施外固定治疗[9-10]。而由于骨不连患者的骨折愈合时间相对较长，在治疗过程中，需考虑到控制感染、固定骨折断端、重建肢体长度平衡等多个方面的问题，骨外固定技术通过半环槽式外固定器进行加压固定，对骨折处的贴合相对紧密，可对骨折端加压力度进行有效调节，利用外固定器的压力作用为骨折端愈合创造良好的生物力学环境，从而有效促进骨折断端达到骨性愈合，恢复肢体长度，同时，还可对感染进行有效控制，对创面进行清理、修复[11-12]。

本次研究发现，86例患者经骨外固定治疗后其骨折断端处均达到骨性愈合，伴有肢体短缩的患者经二期截骨延长术治疗后其肢体长度均有效重建，双侧肢体长度达到平衡，术后均未发生并发症;另外，治疗后患者疼痛评分、焦虑评分及抑郁评分方面均较治疗前更低，差异均有统计学意义（P<0.05）;由此可见，予以患者有效的治疗方法，有助于减轻患者疼痛，改善患者不良情绪，使其保持积极向上的心态，主动配合治疗;此外，治疗后社会功能、躯体健康、物质生活及心理健康等生活质量评分均较治疗前更高，差异均有统计学意义（P<0.05）;由此可见，科学、合理的治疗方法有助于患者及早恢复至正常生活当中，促进生活质量的提高;经过本次试验充分说明采用外固定器对骨不连断端进行加压固定，可有效促进骨折愈合，恢复肢体长度，有助于患者的早日康复，疗效显著。

综上所述，采用骨外固定技术对复杂骨不连与骨缺损患者治疗，可促进骨折有效愈合，重建肢体长度，有利于改善患者心理状态和生活质量。

参考文献

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（收稿日期：2018-12-04）