吕元方　金渝

【摘要】 目的：分析中央型前置胎盘（CPP）患者剖宫产术术中出血应用宫腔纱条填塞法的止血效果及安全性。方法：选择笔者所在医院2016年12月-2017年12月收治的98例中央型前置胎盘患者为研究对象，以随机数字表法将其分为参照组和试验组，每组49例患者，给予参照组患者缝合止血，给予试验组患者宫腔纱条填塞法止血。比较两组患者术中、术后各项指标及并发症发生情况，分析CPP患者剖宫产术术中出血应用宫腔纱条填塞法的止血效果及安全性。结果：试验组患者的术中、术后情况各项指标及并发症发生情况明显优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论：宫腔纱条填塞法应用于中央型前置胎盘患者剖宫产术术中出血，可提升止血效果，且安全性较高，具有一定的临床应用价值。

【关键词】 中央型前置胎盘; 剖宫产术术中出血; 宫腔纱条填塞法; 止血效果; 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.02.016 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）02-00-02

中央型前置胎盘（CPP）是一种很严重的胎位不正的情况，属于一种较为严重的孕产妇胎盘前置病症，患有该病症的孕产妇非常容易在手术过程中出现大出血的情况，且一旦出现大出血的情况，将危及母体与胎儿的生命安全。目前，剖宫产手术是这类患者的主要治疗方式，但是，从长时间的临床实践经验上来看，由于常规的止血方式难以达到理想的止血效果，患者非常容易出现休克，情况更为严重的患者甚至需要摘除子宫[1]。本文主要针对笔者所在医院收治的98例中央型前置胎盤患者，临床选择缝合止血及宫腔纱条填塞法止血，分析CPP患者剖宫产术术中出血应用宫腔纱条填塞法的止血效果及安全性，最终临床效果确切，现将临床分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院2016年12月-2017年12月收治的98例中央型前置胎盘患者为研究对象，纳入标准：所有患者经临床确诊均为中央型前置胎盘患者;宫缩乏力;经过开放血窦后，仍然有出血症状。孕周最长42周，最短36周，平均（36.43±5.38）周。最多生产次数4次，最少生产次数2次，平均孕次（2.02±0.50）次。其中有23例患者有流产史，流产次数最多可达到4次，最少有1次，有过剖宫产史患者共有16例。以随机数字表法将其分为参照组和试验组，每组49例患者。参照组：年龄最大36岁，最小22岁，平均（32.35±4.36）岁。试验组：年龄最大37岁，最小23岁，平均（33.04±4.51）岁。两组基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。患者本人及其家属均同意参加本次试验，并签署协议。

1.2 方法

对本次参与试验的患者均行剖宫产术，术中给予所有患者缩宫素，分别采用静滴和子宫肌层内注射两种方式向患者体内输注缩宫素20 IU，两种方式同时进行。另外，采取阴道给药的方式，给予患者0.1 mg卡前列甲酯栓。（1）给予参照组患者缝合止血。即待新生儿成功脱离母体，分娩结束，检查胎盘剥离面，对开放血窦进行压迫止血时，需要使用血垫进行，进行开放血窦局部缝合时，可使用1号可吸收缝线，深度以黏膜层及肌层的一半为准，也可缝合血窦开放处子宫全层[2]。手术后，为了排除患者子宫内的积血，需要给予常规的宫缩药物促进宫缩，并给予长效抗生素防止患者出现术后感染的情况，观察患者各项生命体征指标，比如：宫底高度、阴道出血情况等。（2）给予试验组患者宫腔纱条填塞法进行止血。选择医院内部普通自制纱条，3 cm×4 cm，共4层，经过消毒灭菌后，将其置入碘伏液中，碘伏液选择浓度为0.5%即可，充分浸泡之后，拧干、备用[3]。具体操作如以下：当胎儿成功分离母体之后，胎儿成功娩出、胎盘剥离、胎膜娩出后，使用卵圆钳将已经准备好的砂条夹持经宫颈送至阴道内，到达一定的深度后，需要迅速填塞纱条，具体操作在子宫下端向宫底方向进行，调整纱条的松紧度，确保能够有效止血[4]。如果患者出现非常明显的子宫出血，在填塞纱条时，需要采用z字形，且由上而下的方向进行，在此过程中需要注意双侧子宫角不留死腔，双手相向用力，当纱条填塞到进行手术的切口位置时，将多余纱条剪除，但是要预留足够的纱条，将纱条的另一端使用卵圆钳夹持住，同样经宫颈口送至阴道，达到一定距离后，在子宫下段及宫颈处填塞压紧。如果在此过程中没有出现活动性出血的现象，可缝合手术切口。在缝合时，避免将纱条一起缝合[5]。术后观察与参照组相同，根据患者情况，可在1～2 d将纱条取出。

1.3 观察指标

对两组患者术中、术后情况各项指标及并发症发生情况进行观察。术中各项指标：手术时间、术中出血量、术中输血率[6]。术后各项指标：术后出血量、住院时间、切口一期愈合。并发症发生情况：子宫切除、产褥感染、发热[7]。

1.4 统计学处理

本次研究中，选择统计学软件SPSS 19.0完成98例中央型前置胎盘患者的临床数据分析，术中输血率、切口一期愈合、并发症发生情况选择字2检验，以率（%）形式表示;术中、术后情况各项指标选择t检验，以（x±s）形式表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中各项指标比较

试验组患者的手术时间、术中出血量、术中输血率均优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者术后各项指标比较

试验组患者的术后出血量、住院时间、切口一期愈合均优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者并发症发生情况比较

试验组患者的子宫切除、产褥感染、发热情况均优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

前置胎盘是在妊娠28周之后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘[8]。作为造成孕妇妊娠晚期出血的一项主要原因，是常见于孕妇妊娠期的一种较为严重的并发症，多见于经产妇，尤其是多产妇。按照胎盘与子宫颈内口的关系，可将前置胎盘分为三种类型，完全性前置胎盘或中央性前置胎盘：宫颈内口全部为胎盘组织覆盖;部分性前置胎盘：宫颈内口部分为胎盘组织覆盖;边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，达子宫颈内口边缘，不超越宫颈内口[9]。

从以往的临床报告中表明，在产妇分娩的过程中，由于中央型前置胎盘容易造成产妇大出血，且难以控制，极易发生孕产妇或胎儿死亡事件。随着医疗水平的不断提升，有更多的学者在前置胎盘方面做出了研究，他们发现，宫腔纱条填塞止血方式不仅危害小、操作简单方便，同时可以有效地对该类产妇进行止血，具有较好的临床应用效果[10]。

宫腔纱条填塞法的止血法是一种在手术过程中应用的压迫止血法，据目前为止，已经有较长时间的历史，主要是通过将经过消毒灭菌的纱条填塞至子宫出血处，通过刺激子宫神经的感受器，大脑可发出收缩子宫的指令，而子宫收缩的力度可在填塞的纱条产生的机械压力下增加，血管能够很好地闭合，从而促进血栓形成，止血可达到理想效果[11]。本试验中，对试验组患者采用宫腔纱条填塞法的止血方式，而参照组依然采用常规的缝合止血方式。实验结果如下所示：（1）两组患者术中各项指标比较，参照组手术时间、术中出血量、术中输血率分别为（69.35±8.28）min、（789.01±85.37）ml、40.82%，试验组分别为（47.56±7.67）min、（553.28±78.91）ml、16.33%，结果对比，试验组更优。（2）两组患者术后各项指标比较，参照组的术后出血量、住院时间、切口一期愈合情况分别为（106.73±32.54）ml、

（7.21±1.85）d、79.59%，试验组分别为（83.28±29.02）ml、（5.32±1.11）d、97.96%，两组对比，试验组更优。（3）两组患者并发症发生情况比较，参照组患者发生子宫切除、产褥感染、发热的例数分别为2、2、3例，并发症发生率为14.29%，而试验组患者发生情况分别为0、0、1例，并发症发生率为2.04%，两组对比，试验组更优。

梁静[12]的研究認为，中央型前置胎盘患者剖宫产术术中出血应用宫腔纱条填塞法的止血效果及安全性较为显著，与本研究结论相符。试验组患者的术中、术后情况各项指标及并发症发生情况在统计学上均明显优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明中央型前置胎盘患者剖宫产术术中出血应用宫腔纱条填塞法的止血效果显著，且安全性较高。

综上所述，应用宫腔纱条填塞法可提升CPP患者剖宫产术术中出血的止血效果。

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