郑秀琴

【摘要】 目的：探讨并发症预防性护理对冠状动脉支架植入术（PCI）患者并发症及康复的影响。方法：随机将笔者所在医院近3年收治的行PCI术的89例冠心病患者分为两组，对照组给予常规护理，观察组则介入并发症预防性护理，比较两组患者的术后康复情况、实验室检测指标水平、生活质量及并发症发生率。结果：觀察组开始活动时间、6MWT值及住院时间均优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。护理后观察组的血清炎性因子水平和心肌标志物含量均低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的生活质量评分高于对照组，对照组并发症发生率高于对照组，组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：并发症预防性护理能有效促进患者术后康复，降低并发症发生率，在PCI术治疗中有较好的应用效果。

【关键词】 并发症预防护理; 冠心病; PCI; 应用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.02.057 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）02-0-03

冠状动脉支架植入术（PCI）是治疗冠心病最为有效的方式，冠状动脉狭窄或堵塞部位植入特制金属支架，可快速缓解冠脉供血不足引起的心绞痛、心肌缺氧和缺血等症状，但PCI术后冠脉痉挛、支架脱落、支架内血栓、出血、造影剂过敏等并发症，会不同程度影响治疗效果和治疗安全性[1]。为有效降低术后并发症发生率，促进患者术后早期康复，本文将并发症预防性护理应用于临床中，现将应用效果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月-2017年12月笔者所在医院收治的行PCI术的89例冠心病患者作为研究对象，男62例，女27例，年龄52～79岁。患者纳入标准：（1）冠脉造影显示病变管腔狭窄程度超过70%以上，符合PCI术指征;（2）患者此前无急性心梗病史，未见重要脏器功能不全、恶性肿瘤等其他严重疾病;（3）未见精神异常或认知障碍者，均自愿参加本研究，并能配合完成随访调查。按照数字表随机分组法将89例患者分为两组。观察组47例，

男32例，女15例，平均年龄（53.9±2.4）岁，病程1～7年，平均（4.5±0.6）年，心绞痛类型中不稳定型29例，稳定型18例，造影显示病变冠脉3支者7例，病变冠脉2支者15例，病变冠脉1支者25例，手术植入1个支架者23例，植入2个以上支架者24例，合并高血脂者29例，高血压者23例，糖尿病者8例。对照组42例，男30例，女12例，平均年龄（54.4±2.1）岁，病程1～9年，平均（4.2±0.7）年，心绞痛类型中不稳定型26例，稳定型16例，造影显示病变冠脉3支者5例，病变冠脉2支者13例，病变冠脉1支者24例，手术植入1个支架者20例，植入2个以上支架者22例，合并高血脂者24例，高血压者19例，糖尿病者5例。两组基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者均签署知情同意书，且本研究经笔者所在医院伦理委员会批准实施。

1.2 护理方法

对照组围术期给予常规护理，护理措施包括心理干预、病情监测、病房管理、日常生活干预及康复指导等[2-3]。

观察组在对照组的基础上介入并发症预防护理，收集临床文献资料和笔者所在医院病历资料，针对PCI术后常见的并发症进行预防性护理。（1）皮下血肿和出血预防性护理。为防止PCI术中凝血，手术期间会大剂量使用肝素，加上止血器长时间应用，术后穿刺部位会出现不同程度的皮下出血或血肿，为此术前要详细检测患者凝血功能，术中抗凝剂要适量应用，指导患者术后避免手臂弯曲或支撑动作，且严格保持穿刺部位平直，术后卧床休息期间可采用沙袋压迫方式止血[4-5]。（2）冠脉痉挛预防性护理。术后疼痛或精神紧张是术后冠脉痉挛的主要原因，为此术后介入心理干预，消除患者紧张、焦虑等不良情绪，尤其拔管时可采用注意力转移方式，缓解患者的不安情绪，期间准备好扩张血管、解痉等急救药物，以备冠脉痉挛发生时及时给予治疗干预[6]。（3）造影剂过敏预防性护理。术前做碘过敏试验，术后指导患者多饮水以促进造影剂排出。（4）血栓栓塞预防性护理。患者血液黏度、制动时间过长、穿刺部位压迫等是造成血栓栓塞的主要原因，为此术后常规应用抗血小板药物，指导患者早期进行适量运动，密切观察患者皮肤颜色、有无心慌及动脉搏动情况，一旦发现异常及时报告临床医生处置[7-8]。（5）假性动脉瘤预防性护理。术中反复穿刺、拔管不规范或导管过大等均是诱发假性动脉瘤的原因，为此穿刺和拔管均选择手法熟练护士，要求动作轻柔，及时做好压迫止血。（6）低血压预防性护理。患者精神紧张、扩张血管药物、术中失血等均是诱发低血压的原因，为此围术期要缓解患者精神压力，一旦发现血压下降情况，可适量给予升压药，同时可予术后要求患者短时间内大量饮水[9-10]。

1.3 观察指标

比较两组患者的术后康复情况、实验室检测指标水平、生活质量及并发症发生率。术后康复观察指标包括床上开始活动时间、下床活动时间、6 min步行距离（6MWT）及住院时间[11]。实验室检测指标包括血清炎性因子和心肌标志物，血清炎性因子包括血浆脑钠尿肽（BNP）、白介素6（IL-6）及超敏C反应蛋白（hs-CRP），心肌标志物检测指标包括杂化型肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心型脂肪酸结合蛋白（h-FABP）及心肌肌钙蛋白I（cTnI），血清炎性因子检测样本采集时间为术前和术后6周，采集清晨空腹静脉血5 ml，离心取上清液待测，检测BNP的血样置入采血管中时，加入EDTA摇匀后离心取上清液，检测方法均为酶联免疫吸附法，具体操作依据试剂盒说明书要求进行;心肌标志物检测血样采集时间为术前和术后24 h，血液样本离心后取上清液，检测采用全自动生化检测仪[12-13]。生活质量采用冠心病患者专用评价量表WHOQOL-100进行评价，该量表评价项目包括临床症状缓解、日常生活能力、积极感受、社会功能及总体健康5个维度，各维度评分与生活质量呈现正相关。冠心病行PCI患者术后常见的并发症包括皮下血肿、冠脉痉挛、假性动脉瘤、造影剂过敏、拔管综合征、血栓栓塞、穿刺处出血、尿潴留、低血压及肢体麻木等[14]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后康复情况比较

觀察组开始活动时间、6MWT值及住院时间均优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者实验室检测指标水平比较

手术后6周，观察组的血清炎性因子水平和心肌标志物含量优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2和表3。

2.3 两组患者生活质量及并发症发生率比较

观察组的生活质量评分高于对照组，对照组并发症发生率高于对照组，组间比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表4和表5。

3 讨论

冠状动脉狭窄或阻塞是引起心肌缺氧、缺血等症状的主因，为有效缓解冠脉狭窄引起的上述症状，临床早期冠脉搭桥术被应用于治疗中，但该术式增加了心梗风险，给手术安全性带来太大的不确定因素[15]。20世纪80年代，PCI术被首次应用于临床中，该术式能快速缓解冠脉狭窄或阻塞症状，从而有效缓解心绞痛、胸闷等冠心病症状，经过多年临床应用和发展，PCI诊疗技术得到迅速发展，逐步成为治疗冠心病的一线治疗方案，其具备创伤小、手术时间短、术后康复快等众多优点[16]，尤其是近些年生物相容性支架材料的广泛应用，PCI术的远期疗效也获得临床学者的认可[17]。虽然PCI术治疗冠心病的效果显著，但术中血管穿刺、导管插入等毕竟属于有创操作，加上围术期抗凝药物、患者不良情绪等众多不确定因素影响，术后仍会出现不同程度的并发症，而且有些并发症如预防和处置不当，会给患者生命带来较大威胁[18]，为有效预防术后并发症发生，本文将并发症预防性护理应用于临床中，结果显示，观察组相比对照组的术后康复效果更高，血清炎性因子水平和心肌标志物含量也优于对照组，炎性因子在冠脉狭窄和急性损伤中扮演了重要角色，其水平下降预示着手术创伤引起的术后血栓栓塞或冠脉痉挛等发生率会大大降低，而心肌标志物含量降低，说明患者术后心功能改善情况更佳，且术后发生冠脉狭窄的概率也会更低。预防性护理干预针对术后可能出现的并发症，提前介入了相应的干预措施，为此观察组相比对照组的并发症发生率更低，生活质量评分也高于对照组。

参考文献

[1]冯敏.冠状动脉造影及冠脉内支架植入术后并发症护理措施研究[J].实用临床医药杂志，2016，20（4）：4-7.

[2]杨莉君，马红波，李娟，等.基于临床路径的优质护理对冠心病患者行冠状动脉支架置入术后康复及并发症发生率的影响[J].中国医药导报，2018，20（1）：177-180.

[3]张莉，秦小玲，李花.冠状动脉内支架植入术后并发症原因分析及护理干预[J].临床医学研究与实践，2017，2（17）：153-154.

[4]殷萍，贾静，李映频，等.冠脉支架植入术患者给予改进护理方式对其焦虑恐惧情绪及术中术后并发症的影响[J].中外医学研究，2017，15（8）：71-72.

[5]金惠仙.改进护理方式对冠脉支架植入患者的临床价值[J].中华全科医学，2016，14（2）：323-325.

[6]胥勇.冠状动脉内支架置入术后护理心得[J].基层医学论坛，2016，20（13）：1879-1880.

[7]张晓琴.临床护理路径在冠脉支架植入术护理中的应用效果[J].中国当代医药，2016，23（32）：186-188.

[8]康娜.循证护理在经股动脉冠脉支架术后护理中的应用效果[J].中国继续医学教育，2016，8（15）：242-243.

[9]于乐.经桡动脉行冠状动脉造影及支架植入术的护理体会[J/OL].临床医药文献电子杂志，2016，3（17）：3427-3428.

[10]王尊敏.冠状动脉造影和支架置入术患者的心理特点和护理干预效果分析[J].中国医药指南，2017，15（6）：241-242.

[11]韩莉.经皮冠状动脉支架植入术（PCI）围手术期的护理进展[J].世界临床医学，2016，10（1）：128.

[12]钟金兰，吕永革，罗帝林，等.全程精细化护理干预对提高急诊冠状动脉支架术患者护理质量的体会[J].中医临床研究，2018，14（3）：115-117.

[13]邱杰.冠脉介入治疗术后支架内血栓的形成原因、预防及护理[J].天津护理，2017，12（6）：565-567.

[14]杨爽，吴正惠，罗志敏.冠状动脉内支架植入术治疗冠心病患者的围手术期护理体会[J].医学信息，2016，29（5）：110-111.

[15]赖和平.延续性护理对经皮冠状动脉内支架植入术后病人生存质量的影响[J].全科护理，2016，14（19）：2034-2035.

[16]郝光红.整体护理干预对冠状动脉内支架植入术患者的影响研究[J/OL].

中西医结合心血管病电子杂志，2016，4（24）：132.

[17]张加荣，陆海林.预见性护理对老年冠心病冠状动脉支架置入术后并发症的干预效果研究[J].基层医学论坛，2017，21（12）：1447-1448.

[18]欧惠珍，贺青军，庞建萍.综合强化护理模式在急性冠状动脉综合征PCI手术患者中的应用分析[J].中国当代医药，2016，23（24）：194-196.