肾结石钬激光碎石术围术期应用针对性护理的价值

2019-07-05王娟孙玉华黄惠琴杨丽

中外医学研究 2019年2期

王娟　孙玉华　黄惠琴　杨丽

【摘要】目的：评价针对性护理在肾结石钬激光碎石术围术期的应用价值。方法：选取笔者所在医院2017年7月1日-2018年7月1日接受肾结石钬激光碎石术的132例患者进行研究，随机平分为研究组和参照组，各66例。参照组行常规护理，研究组行针对性护理，对比两组的临床疗效。结果：研究组治疗总有效率为95.45%，明显高于参照组的81.82%，差异有统计学意义（P<0.05）;且研究组的并发症发生率为7.58%，显著低于参照组的22.73%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在肾结石钬激光碎石术围术期应用针对性护理，护理效果显著，值得推广。

【关键词】针对性护理; 肾结石; 钬激光碎石术; 围术期; 治疗效果; 并发症

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.02.054 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）02-0-02

肾结石属于多种尿路结石中的一种，临床中较为常见，微创技术是治疗肾结石的理想方案[1]。近年来随着医疗科技的不断进步，钬激光碎石术逐渐被广泛应用在肾结石的治疗中，且手术技术日臻成熟，这种治疗方案有着并发症低、安全性高等突出优势[2]。同时在围术期对患者施以科学合理的护理措施，对于患者病情的改善及手术效果的提升都有着莫大的帮助。此次研究旨在进一步探究针对性护理在肾结石钬激光碎石术围手术期护理中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2017年7月1日-2018年7月1日132例接受肾结石钬激光碎石术治疗的患者进行本次研究，入组标准：本次研究所选患者均被明确诊断为肾结石。排除標准：

（1）重大心理及精神疾病患者;（2）伴有心脏、肝、肾等严重器官功能疾病患者;（3）中途选择退出患者;（4）拒绝参与本次试验患者。随机平分为研究组和参照组两组，各66例。其中研究组男37例，女29例;年龄最大75岁，最小31岁，平均（47.25±0.86）岁。参照组男35例，女31例;年龄最大76岁，最小32岁，平均（47.36±0.92）岁。对比两组患者年龄、性别等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本次所选患者均在自愿的前提下签署知情研究协议书;此次试验经过伦理委员会批准。

1.2 方法

参照组行常规护理，主要是对患者呼吸、血压、脉搏等体征进行密切监测，术后嘱咐其均衡膳食，并加以常规的心理疏导，引导其保持良好的心态。研究组在常规护理的基础上开展针对性护理措施，具体措施如下。

1.2.1 术前护理首先将病区具体情况、主管护士及主治医师的详细信息告知患者，增进与患者的熟悉度，降低患者因处于陌生环境而产生的恐慌心理和不适感。叮嘱患者严禁吸烟喝酒，如果患者存在肾功能障碍的情况，要予以食用低盐、低蛋白质、高维生素类食物[3-4]。大部分患者均是第一次接受手术治疗，护理人员需要与患者进行积极的心理交流，洞悉患者心中忧虑，给予其恰当的心理指导，关心体贴患者，将成功的手术案例介绍给患者，减轻患者心理压力，增加其治疗信心，确保其保持一种积极向上的心态接受手术治疗，以保证治疗依从性和手术效果。手术前需将手术的治疗过程详细告知患者，以便其进行治疗时能够更为从容的配合医生治疗。加强与患者间的交流与沟通，了解患者内心变化状况，尽可能改善患者负面情绪，针对患者提出的问题耐心解答，在此过程中，保持亲切、和蔼的态度。

1.2.2 术中护理医护人员首先需认真核对患者的基本信息，并对其血压、需氧指数等信息进行密切的监测，然后调整患者手术体位以保证其舒适性并进行麻醉。同时在患者骶尾部粘贴专业敷贴以预防压疮，并采取充分的保暖措施及有效覆盖其隐私部位。合理调整激光参数，输液液体压力值与灌注量等要随着患者的实际情况进行合理调整，以保证手术的顺利实施。手术期间，对患者各项生命体征进行密切观察，一旦患者血压突然降低，则需要立即输血，确保患者各项生命体征的稳定。手术结束后，尽量使用接近人体体温的擦洗液对患者进行清洗消毒，减少患者的应激反应[5-6]。

1.2.3 术后护理将病房温度及湿度调控在最佳范围内，保证床位的整洁舒适性，为患者营造一个温馨的康复环境，以确保其心情舒畅。告知患者术后需平躺6 h以上，并再次将留置尿管可能引发的不适感及相关护理知识讲解给患者及其家属，以缓解患者可能出现的抵触情绪等不良心理[7]。平躺6 h以后可适当将床头摇高并进行适量的小范围活动，以预防并发症促进恢复，但是为预防腰痛症活动量不宜过大。嘱咐患者增加饮水量并对排尿力度掌握好，最大限度地减小尿路刺激。结束手术后，对患者各项生命体征进行密切观察，包括呼吸、体温、脉搏、血压等，一旦患者出现呕吐、感染、恶心等异常状况，立即向主治医生汇报，并进行相应的处理。患者手术结束后，通常需要留置引流管，护理人员需要对引流管急性密切观察，包括引流量、性质、速度等，确保引流通畅，将24 h引流量记录下来，并实施有效固定。

1.3 观察指标

根据影像学结果对患者的治疗情况进行评价，分为显效、有效、无效三个等级。显效：体内碎石全部排出体外，肾功能恢复正常且不良临床症状全部消失;有效：体内少许碎石未排出体外，肾功能及不良临床症状得到明显改善;无效：体内残留一半以上碎石，不良临床症状未好转或加重。有效率+显效率=总有效率。

1.4 统计学处理

对数据采用SPSS 27.0专业软件进行分析统计，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理后的治疗总有效率比较

研究组的治疗总有效率为95.45%，与参照组的81.82%相比明显高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者护理后的并发症发生率比较

研究组中，有1例血尿，1例逆行感染，2例腰痛，1例尿路刺激，并发症发生率为7.58%;参照组中，有2例血尿，2例逆行感染，6例腰痛，5例尿路刺激，并发症发生率为22.73%，研究组较参照组更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

肾结石在泌尿外科中是一种常见病症，并且男性居多，临床症状多见腰部酸胀疼痛，对其生活质量有着十分不利的影响[8]。对于结石较小的患者来说，通常使用保守法加以治疗，而对于结石体积较大的患者来说，需及时采取合理的手术治疗，常见的治疗肾结石的手术之一是钬激光碎石术，但是此术式也会对患者造成一定创伤，且具有引发并发症的潜在危险[9-10]。因此科学合理的护理措施对于预防并发症、提升治疗效果就显得尤为重要。

针对性护理是一种具有创造性及个性化的护理模式。从术前、术中及术后对患者进行全方位的护理和服务，对患者的饮食进行严格的管理，嘱咐患者多喝水等，并结合患者的实际病情和个人体质等因素制定个性化、有针对性的护理计划，为降低并发症发生率并提高治疗效果提供可靠依据[11-12]。

同时护理人员与患者开展的积极交流，还有助于缓解患者紧张、焦虑等不良情绪，使其能够保持一种较为随和的心情接受手术治疗及护理，从而保证治疗依从性，以促进患者的早日痊愈。此次研究结果显示，研究组治疗后41例显效，

22例有效，3例无效，治疗总有效率高达95.45%，而参照组治疗后17例显效，37例有效，12例无效，治疗总有效率为81.82%，明显低于研究组（P<0.05）;同时研究组出现血尿、逆行感染、腰痛、尿路刺激等并发症的人数比为1∶1∶2∶1，并发症发生率仅为7.58%，而参照组出现上述不良并发症的人数比为2∶2∶6∶5，并发症发生率高达22.73%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。提示针对性护理可显著减少并发症，减轻患者痛苦的同时获得了患者的信赖，因此促使其对治疗的满意度也会大幅提升。

综上所述，在肾结石钬激光碎石术围手术期护理中应用针对性护理，取得了理想的治疗效果，促进了患者的早日康复，值得在临床应用中大力推广和借鉴。

参考文献

[1]萨仁花，刘晓霞.针对性护理在肾结石钬激光碎石术围手术期中的应用效果观察[J/OL].临床医药文献电子杂志，2017，4（43）：8436-8436.

[2]代晓玲.针对性护理应用于肾结石钬激光碎石术的效果观察[J].现代中西医结合杂志，2017，26（34）：3877-3879.

[3]袁丽娟.针对性护理在肾结石钬激光碎石术围手术期护理中的作用分析[J].当代医学，2017，23（14）：152-154.

[4]譚春华.针对性护理在行经皮肾镜钬激光碎石术肾结石患者围术期中的应用价值[J].中国药物经济学，2016，11（5）：155-157.

[5]李艳平.针对性护理在肾结石钬激光碎石术围术期的应用效果探讨[J].基层医学论坛，2017，21（18）：2422-2423.

[6]魏晓英.铂立输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石的护理配合[J].医药前沿，2017，7（3）：241-242.

[7]李彩珍.微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的应用观察及临床护理[J].中国医学创新，2017，14（22）：96-99.

[8]金彩萍.经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的临床护理心得探析[J].中国卫生标准管理，2016，7（24）：198-200.

[9]刘佳琦.护理干预对肾结石经皮肾镜钬激光碎石术后引流管相关并发症的预防效果分析[J].医药与保健，2017，25（2）：179-180.

[10]王林.肾结石腹腔镜微创手术围手术期术后疼痛护理[J].中国继续医学教育，2016，8（13）：240-241.