陈巧莉

【摘要】 目的：急性白血病患者化療后机体粒细胞减少，抵抗力下降，真菌易乘虚而入，常使患者伴有细菌真菌感染，本文通过试验研究白血病患者术后真菌感染经护理干预后的控制效果。方法：选取2013年1月-2017年1月入住笔者所在医院接受治疗并伴有真菌感染的急性白血病患者100例，将其随机分为观察组（50例）和对照组（50例）。对照组采用常规的护理模式进行护理，而观察组在常规护理模式基础上加入优质护理理念。观察所有患者化疗后感染部位的真菌感染情况，并做好相关记录，对两组的护理质量及满意程度进行评分和比较。结果：观察组术后真菌感染率及疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的护理质量评分及满意度评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：优质护理模式对白血病患者有重要的意义，改善患者的生活质量，显著提高患者的护理质量评分及满意度评分，值得临床推广使用。

【关键词】 急性白血病; 优质护理; 真菌感染; 化疗

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.02.049 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）02-00-03

Nursing Effect of Acute Leukemia Chemotherapy with Fungal Infection after Clinical Chemotherapy/CHEN Qiaoli.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（2）：-100

【Abstract】 Objective：After clinical chemotherapy，leukemia patients take disadvantage of granulocytes，decreased resistance，and then the fungi will have the possibility to seize the opportunity to sneak，causes each kind of serious disease，to study the nursing effect of high quality nursing mode for leukemia patients after clinical chemotherapy and bacterial infection by experiment in this paper.Method：A total of 100 cases with acute leukemia disease who were treated in the hospital from January 2013 to January 2017 were recruited as the study objects.The patients were divided into the observation group and the control group according to the random digit table method，with 50 cases in each group.The control group was given routine nursing，while the observation group was given high quality nursing.The infection of all patients during and after chemotherapy，and keeping the records，the quality of nursing and satisfaction of routine nursing mode and high quality nursing mode were scored and compared.Result：The infection of all patients and the success rate of chemotherapy in the observation group were better than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The score of the quality of nursing and satisfaction of the observation group were higher than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The high quality nursing model is important to the leukemia patients，can improve the quality of life for patients，and it also improves the quality of nursing and satisfaction dramatically，it is worth for clinical use.

【Key words】 Acute leukemia; High quality nursing; Fungal infection; Chemotherapy

First-authors address：The First Hospital of Quanzhou City，Quanzhou 362000，China

急性白血病是一类以造血细胞恶性克隆性增殖为主要特征的血液肿瘤性疾病，其主要症状有发热、感染，出血难止等[1]。当前临床上治疗该疾病的主要方法是全身化疗，但是患者经化疗后，其体内的粒细胞减少，抵抗力降低，易于感染细菌，此亦是导致白血病患者死亡的“罪魁祸首”[2]。为进一步研究白血病患者化疗后真菌感染經护理干预后的控制效果，选取2013年1月-2017年1月入住笔者所在医院接受治疗并伴有真菌感染的100例急性白血病患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月-2017年1月在笔者所在医院接受治疗并伴有真菌感染的100例急性白血病患者作为研究对象。所有患者均签署知情同意书，自愿参与本次研究。本课题也经笔者所在医院伦理委员会批准同意，同时参与课题的研究对象均按照《血液病诊断及疗效标准》中急性白血病诊断标准严格经过临床筛选。纳入标准：（1）患者的临床诊断、影像学信息和实验检测完全符合急性白血病的诊断标准，且所有的临床资料齐全;（2）患者伴有真菌感染的临床症状;（3）研究对象均能较好的配合医护人员的检查，自愿参与本次课题研究;（4）患者的住院时间均已超过10 d;（5）所有患者的生命体征比较平稳，不存在精神类疾病及相应的症状。排除标准：

（1）患者伴有心肺肝肾功能障碍或患有精神心理疾病;（2）患者不具备齐全的临床检查资料;（3）免疫功能或凝血机制异常的患儿;（4）患者曾在3个月前进行了手术。对所有符合纳入标准的患者进行心肝肺肾功能检查、影像学检查、血常规检查、微生物学检查，并将其具体的病理症状与体征详细的记录，并制定相应的治疗方案。

将100例患者随机分成观察组（50例）和对照组（50例），其中观察组中男28例，女22例，年龄12～55岁，平均（33.77±3.12）岁;对照组中男31例，女19例，年龄11～52岁，平均（35.69±2.44）岁。两组患者年龄和病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组患者在住院期间均采用常规的治疗方法进行治疗。

1.2.2 对照组护理方法 采用常规的护理方法，护理人员密切注意患者身体有无出血点，体温、各项血常规及大小便是否正常，病房的通风情况及湿度是否适宜，为避免交叉真菌感染，限制家属的探望[3]。

1.2.3 观察组护理方法 观察组患者在常规护理的基础上加入优质的护理模式及理念，其主要护理措施如下：（1）技能培训。对护理人员进行有关急性白血病相关知识、护理技术及注意事项等培训，使工作人员具备扎实的专业知识、标准的操作技术、无菌操作的意识，及时更换衣帽、注意手消毒及减少洁净室内人员流动性大的现象，严格遵守质量控制规定，定期考核护理人员。（2）心理护理。在治疗过程中密切注意患者的心理变化，及时对患者进行心理疏导，稳定其情绪，所有的护理人员须常与患者交流，倾听患者的心声，解答他们的疑虑，消除患者的恐惧心理，像亲人一样照顾患者并给予他们安慰，帮患者建立治疗的信心[4-5]。（3）优质的化疗护理。对患者行静脉穿刺时，必须对患者有耐心，整个操作过程要稳定、精准，以便减少患者造成的疼痛感。要求护理人员密切观察患者的病情变化，掌握白细胞化疗后的不良反应、感染等情况，若出现并发症，需及时发现并妥善处理[6-7]。（4）卫生管理。对病房进行全面地空气净化和消毒隔离，对药品配送环节卫生把关，最大限度的严格控制污染[8]。（5）生活护理。对日常生活有不良习惯的患者，予以正确的指导并督促其改正，确保患者的作息时间规律，确保患者有充足的睡眠，并根据患者的饮食习惯对其进行健康的规划，减少盐、油脂及刺激性食物的摄入等。

1.3 观察指标

对两组患者护理前后的临床症状及生命体征变化情况进行统计并详细记录在案，对研究对象的治疗效果进行评估，检测两组患者治疗前后体液真菌清除情况，体液真菌镜检及培养检测均为阴性时，判断为真菌清除。采用问卷调查的方式对两组护理的质量及满意度进行评分。

1.4 疗效评价标准

根据《重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南》中相关疗效标准拟定[9]，（1）治愈：患者的真菌感染症状及体征全部消失，实验室检查结果显示恢复正常，且肺部影像学表现为消退;（2）显效：患者的真菌感染症状及体征得到了显著改善或消失，实验室检查结果显示基本恢复正常，肺部影像学表现至少减退50%;（3）进步：患者的真菌感染症状有所改善，实验室检查结果显示有所好转，肺部影像学表现有低于50%的消退现象;（4）无效：患者的真菌感染症状及体征未得到改善、肺部影像学表现也没有消退的迹象甚至患者的病情有恶化趋势。有效率=治愈率+显效率。两组患者的护理满意度情况分为完全满意、满意、基本满意及不满意，四个等级采用评分制度，具体情况如下所述，完全满意：100分;满意：90～100分;基本满意：70～90分;不满意：小于70分，护理满意度为完全满意率、满意率及基本满意率之和。两组均以半个月为1个疗程，连续进行两个疗程后统计疗效。对护理技能、护理态度、病房管理及健康教育等方面进行综合评估，每项评分为1～100分，满60分设置为指标达标线。

1.5 统计学处理

采用SPSS 13.0软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后真菌感染率及疗效比较

所有接受化疗并伴有真菌感染的100例患者，在采取了相应的护理措施后，其真菌感染程度均得到有效的控制，其中对照组仍有16例存在不同类型的真菌感染，而观察组则只出现

7例不同程度的真菌感染，观察组术后真菌感染率为14%，对照组为32%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。观察组有效率为46%，对照组为34%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组护理质量及护理满意度比较

本研究对比了常规护理与优质护理的护理质量，发现观察组在护理技能、护理态度、病房管理及健康教育等方面的综合护理质量均显著高于对照组，观察组患者对护理的满意度也优于对照组，且差异均有统计学意义（P<0.05），见表3和表4。

3 讨论

急性白血病属于一类造血干细胞异常的克隆性恶性疾病。急性白血病患者因为白细胞增生异常，致使其骨髓造血功能受到抑制，进而造成中性粒细胞减少，降低机体免疫能力，白血病患者经化疗后，虽然在一定程度上可杀死病变细胞，但同时也杀死了一部分中性粒细胞，导致患者的免疫力进一步降低，从而真菌更容易侵入人体，这也是白血病患者死亡的重要原因之一[10-11]。在用常规化疗药物治疗时，切实地做好消毒隔离，配合营养支持疗法，加强护理，能显著提高真菌感染的治愈率，减轻因抗真菌药物带来的毒副作用，从而较大程度上的提高化疗的成功率，改善患者生存质量。而且白血病的治疗副作用大，因此需要进行进一步的护理干预[12-13]。所以白血病患者的优质护理在整体的治疗过程中具有重要的作用。

本文以笔者所在医院治疗的100例急性白血病并伴有真菌感染的患者为研究对象，通过临床实践研究白血病患者化疗并伴有真菌感染后经护理干预后的控制效果。本课题主要从提高护理人员的专业技能、患者的心理及病房环境出发，一方面通过全面的提高护理人员的专业技能，另一方面通过沟通开导患者，舒缓患者的焦虑抑郁情绪，以达到提高患者机体的抵抗力的目的。本研究主要通过对护理人员的护理技能、护理态度、病房管理、对患者或家属的健康教育评分等情况进行分析，比较分析了常规护理和优质护理的护理质量。

研究表明，观察组在专业技能、护理态度、病房管理及健康教育等方面的综合护理质量显著高于对照组，说明优质的护理能有效地规范护理人员的操作技能，能够有效地提高护理人员对病房内相关物品的卫生合格率及病房空气质量，从而可能减少了给患者换药或检查期间带来的感染。而且通过对患者及其家属进行相关的健康教育，能够使他们更多地了解急性白血病知识，有利于治疗效率的提升[14-15]。研究还发现经两个疗程后观察组的术后真菌感染发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。优质的护理模式，能有效控制化疗后真菌感染的发生，并且经过优质护理措施处理后患者及其家属的满意度均提高，观察组的满意度显著高于对照组。对比观察组和对照组的疗效可知，观察组的真菌感染率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明优质的护理可提高患者疗效。

综上所述，优质护理模式在白血病患者住院期间的护理干预中具有非常重要的意义。就目前我国的医学水平而言，对急性白血病的治疗方案尚没有理想的效果，治疗过程中患者会感到不适，加上经济负担大，使患者对遗嘱的依從性较差，给急性白血病的治疗带来了阻碍。本研究表明，优质的护理干预可科学有效地降低患者的真菌感染率，进一步提高患者对护理的满意度，值得临床上推广使用。

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