纤维支气管镜引导下经皮穿刺扩张气管切开术临床研究

2019-07-05陆耀坚伦茂春黄顺勇周业芬梁金贵廖柱山谭妍

中外医学研究 2019年2期

陆耀坚　伦茂春　黄顺勇　周业芬　梁金贵　廖柱山　谭妍

【摘要】目的：研究纤维支气管镜下经皮穿刺扩张气管切开术的价值。方法：选择笔者所在医院2016年4月-2018年1月纳入的64例气管切开患者，按照手术方式的不同分为两组，各32例，研究组采取纤维支气管镜引导下经皮穿刺扩张气管切开术，对照组采取常规气管切开术，对比两组治療结果。结果：研究组手术时间、出血量及切口愈合时间优于对照组（P<0.05）;研究组的一次性置管成功率100%，较对照组的90.63%高（P<0.05）;研究组不良反应发生率6.25%，低于对照组的18.75%（P<0.05）。结论：纤维支气管镜引导下经皮穿刺扩张气管切开术效果明显，可缩短手术时间，减少出血量，促进切口快速愈合，防止不良反应产生，在重症监护病房内意义重大。

【关键词】纤维支气管镜; 气管切开; 机械通气; 经皮穿刺扩张气管切开

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.02.021 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）02-00-02

重症监护病房主要收治各种危重症患者，通过各类先进技术及抢救仪器，增强对患者的治疗，从而较大程度保证患者的生存质量、预后效果。重症监护病房内患者通常因病情需要，应采取气管切开术来创建人工气道，避免人工气道死腔，降低长期气管插管引起的并发症发生率[1]。临床通常采取常规气管切开术，虽然取得了一定价值，但其手术时间较长，增加对患者的伤害，不利于病情恢复;尤其是术中碰到动静脉出血时，需采取有效止血操作，延长手术时间，增加出血量，导致患者预后较差[2-3]。随着对医疗技术的深入探究，临床提出在纤维支气管镜作用下，采取经皮穿刺扩张气管切开术效果更好，具有操作简便、创伤小、恢复快等优点，受到临床及患者的广泛认可[4]。因此笔者所在医院展开研究，探讨纤维支气管镜下经皮穿刺扩张气管切开术的价值，现做出如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2016年4月-2018年1月纳入的64例气管切开患者，入选标准：（1）均无颈部畸形、出血倾向，术前采取气管插管，需要长期使用呼吸机人工辅助呼吸。（2）资料齐全，能够配合医护人员安排进行研究[5]。排除标准：（1）具有颈部手术史。（2）合并凝血功能障碍、恶性肿瘤者。（3）存在局部软组织感染者[6]。按照手术方式的不同分为两组，各32例。研究组男15例，女17例，年龄20～76岁，平均（52.3±1.1）岁，脑梗死10例，脑出血3例，重症肌无力3例，心肺复苏5例，重症胰腺炎4例，脓毒血症7例;对照组男14例，女18例，年龄21～76岁，平均（52.7±1.2）岁，脑梗死11例，脑出血3例，重症肌无力2例，心肺复苏6例，重症胰腺炎6例，脓毒血症4例。两组患者基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。家属均签署知情同意书，并自愿加入本次研究中。

1.2 方法

患者术前进行常规检查，术中采取持续性床旁心电监护，经皮SpO2监测，必要时采取丙泊酚或者咪达唑仑进行静脉给药。其中对照组：采取常规气管切开术，患者采取仰卧垫肩、头正中后仰位，在患者第1、2气管软骨环间，进行局麻及气管内穿刺表面麻醉。沿着皮纹进行横向切口，深度直达皮下组织，并进行止血操作。从切口位置放置带套管14号穿刺针直至气管内，使其存在落空感，回抽空气后进行确定，取出穿刺针芯，使钢丝经过穿刺套管进入气管内，并达到一定深度，沿着钢丝放置扩张器，并向下旋转，在气管软骨环间行初步扩张操作，并沿着钢丝放置专用扩张钳，通过前一次扩张口进入气管内，并横向打开钳臂，在软骨环间继续扩张，直到合适的宽度后，在钢丝引导下，放置含有导管芯的气管切开套管，操作成功后取出导管芯，并妥善固定。研究组：采取纤维支气管镜引导下经皮穿刺扩张气管切开术，利用呼吸机管道与气管插管街头位置的橡胶孔，放置纤维支气管镜，纤支镜进出导管时，呼吸机管路维持封闭状态，保证机械通气，给予氧气支持。同时在纤支镜引导下将气管插管退至环状软骨上端，将不出声门为标准，密切关注穿刺针、导丝操作，其中气管切开等操作与对照组相同。

1.3 观察指标

密切关注术后病情变化，记录手术时间、出血量及切口愈合时间，观察一次置管成功情况，对比两组治疗结果。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关情况

研究组手术时间、出血量及切口愈合时间优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 置管成功率

研究组的一次性置管成功率100%，明显高于对照组的90.63%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 不良反应

研究组不良反应发生率6.25%，明显低于对照组的18.75%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

近年来，气管切开术成为重症监护病房内常见的救治方式，也是胸外科医生必须掌握的技术，但其属于盲操作技术，明显增加手术难度。医生一旦操作不当，可能导致患者出现出血、窒息及气道萎缩等现象[7]。相关数据中显示，患者经常规气管切开术后不良反应发生率可高达65%左右，死亡率约5.3%，受到医疗界重点关注[8]。

随着医疗技术的完善与发展，临床提出在纤维支气管镜引导下经皮穿刺扩张气管切开术效果较好，可明显缩短手术时间，降低对患者的伤害，有助于病情康复[9]。本文对此展开研究，结果显示：研究组手术时间、出血量及切口愈合时间均优于对照组（P<0.05）;研究组的一次性置管成功率100%，高于对照组的90.63%（P<0.05）;研究组不良反应发生率6.25%，低于对照组的18.75%（P<0.05），提示研究组手术时间较短，出血量少，切口快速愈合，保证一次置管成功，同时降低不良反应发生率，安全性高，为预后提供保障。医生通过纤维支气管镜的引导，能够直接观察到患者气道具体情况，并迅速确认手术位置，调整导丝进出方向，避免多次穿刺给患者带来的伤害，从而保证一次置管成功率，最终防止不必要的不良反应产生，保障患者身心安全[10-11]。由于重症监护病房内患者通常病情严重，可能合并多处器官功能衰退，全身状况较差，明显增加手术风险性，因此选择安全有效的气管切开术成为关键。若将纤维支气管镜运用于气管切开术中，可明显提高穿刺准确性，保证穿刺针始终位于气管壁正中位置，从而使导丝位置也处于正中，当扩张器沿着导丝进入气管时，医生可直观地看到管壁突起，有利于进一步扩张，防止气管后壁受损[12]。同时可扩张通道不易封闭，为插管成功提供保障，在纤维支气管镜引导下观察到套管进入气管，并及时行止血操作，避免窒息，有利于妥善固定套管。另外可减少出血量，扩张器可在前进的同时行钝性分离操作，避免血管及组织受到伤害，促进扩张器与套管紧密结合，减少插管次数，缩短手术时间[13-15]。

综上所述，纤维支气管镜下经皮穿刺扩张气管切开术效果明显，安全性高，降低对患者伤害，提高一次性置管成功率，避免不良反应产生，缩短手术时间，促进切口愈合。

参考文献

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