周烨 殷钰超 侯晋 王全兴

摘  要：文章简述了多轨教学模式在医学免疫学教学中的初步探索，在传统教学模式基础上引入多种新型教学模式，各取其长，优势叠加，取得了良好的教学效果。

关键词：多轨教学模式;医学免疫学;课堂教学

作者简介：周烨，中国人民解放军海军军医大学讲师，博士，研究方向为肝脏炎症与相关疾病的分子调控机制;殷钰超，中国人民解放军海军军医大学生物技术专业;侯晋，中国人民解放军海军军医大学教授，博士，研究方向为炎症与肿瘤发生的分子调控机制;王全兴，中国人民解放军海军军医大学教授，博士，研究方向为移植免疫。（上海 200433）

基金项目：本文系第二军医大学整合课程改革研究和建设项目“八年制‘宿主免疫异常与疾病课程整合研究与建设”（编号：BMB2014023）的研究成果。

中图分类号：G642.4      文献标识码：A      文章编号：1671-0568（2019）12-0003-02

医学免疫学主要研究人体免疫系统的结构和功能，是连接基础医学和临床医学的一门重要的基础医学课程。近年来随着生物化学、分子生物学、遗传学等学科与免疫学的交叉和渗透，医学免疫学已成为现代医学和生命科学领域的重要支撑学科之一。[1]但由于免疫学内容复杂抽象，不易理解，一直是基础医学教育中的难点学科之一。本研究在传统LBL基础教学法上引入新的教学模式，提出L-P-C-T（LBL基础教学法-PBL问题教学法-CBL案例教学法-TBL团队教学法）多轨教学模式，在传统模式基础上联合多种教学模式，各取其长，优势叠加，在医学免疫学教学中进行了初步探索，取得了较好的教学效果。

传统的LBL模式以教师授课为主，学生更多的是被动接受知识，其优点是学生的理论基础知识相对扎实，知识体系完整，但不利于激发学生的独立思考和创新能力，对于不同层次的学生也无法做到个性化教学培养。PBL模式以问题为中心，[2-3]CBL模式以案例为载体，[4]TBL以分组为基础，多轨教学模式是在LBL基础上引入上述三种教学模式，[5]通过不同途径充分调动学生的学习主动性，结合实际案例帮助学生加深知识点的理解和记忆，在小组交流讨论中锻炼表达能力和团队合作能力，提高学生的综合素质。

一、多轨教学模式的实施方法

1.授课对象。中国人民解放军海军军医大学（以下简称“本校”）2016级临床专业五年制本科生一教班共计80人，随机分为2组，分别接受传统LBL教学模式（A组）、多轨教学模式（B组）进行教学。各组所用教材均为人民卫生出版社《医学免疫学》（第6版）。

2.教学实施设计。临床免疫学章节侧重研究机体免疫功能异常引起的一系列免疫系统疾病，包括其发病机制、诊断、预防和治疗等多方面内容。该教学内容更突出知识点的应用，旨在培养学生分析和解决临床实际问题的能力，尤其适用于L-P-C-T多轨教学模式的应用和推广。

3.教学实施方案。B组学生分成8个学习小组，每组5人。临床免疫学章节采用L-P-C-T多轨教学模式，教学内容包括超敏反应、自身免疫疾病、肿瘤免疫、移植免疫四个主题。学生根据兴趣选题，授课教师在章节开始前两周将病案设计和关键切入问题设置告知各小组。小组成员分工合作完成资料收集、案例分析和PPT的制作，每个主题由2个小组分别单独完成，每组派1位代表在课堂上进行汇报答辩，接受教师和学生的现场提问。授课教师对学生汇报答辩进行评价，梳理本章节内容，进行总结和串讲，帮助学生加深对重难点的掌握和理解。

二、多轨教学模式的教学效果评价

1.评价体系。四个主题学习完成后，对学生进行主观问卷调查和客观笔试测验两种方式的综合评价，笔试成绩采用SPSS 17.0进行统计学分析。

2.笔试测验结果。在四个主题内容教学完成后，传统LBL组（A组）和多轨教学模式组（B组）共80名学生同时进行了笔试测验，总分100分，其中名词解释题15分，选择题25分，问答论述题30分，案例分析题30分。分别对两组学生的笔试测验的总成绩和各项成绩（名词解释题、选择题、问答论述题、案例分析题）进行统计学分析和比较（见表1）。

结果显示，传统LBL组学生评价成绩75.6分，多轨教学模式组学生平均成绩79.4分，多轨教学模式组学生总分稍高于传统LBL组，尤其是问答论述题和案例分析题方面，多轨教学模式组学生成绩有显著提高（P<0.05），而名词解释和选择题成绩无显著性差异。笔试测验的成绩在一定程度上可以反映课程教学效果，从本次结果来看，多轨教学模式的教学效果要优于传统LBL模式。

3.问卷调查结果。四个主题教学完成后，对多轨教学模式组（B组）40名学生进行了问卷调查，采用无记名方式进行，问卷回收率100%。调查内容包括学习效率、学习兴趣、自学能力、课外阅读、知识掌握和应用、分析和解决问题能力、沟通交流能力、团队合作精神。调查结果显示，多轨教学模式组学生学习兴趣、课外阅读和自学能力均有较好提升，团队合作精神和分析解决问题能力又得到了很大的锻炼，能够更好地掌握理论知识并加以应用，部分学生认为自己的表达沟通能力也得到一定的锻炼。与此同时，有部分学生提出建议，授课教师在设置问题切入点以及病案设计时可以多和学生进行探讨，帮助学生更好地把握本章节重难点，提高学生的自学效率。

三、多轨教学模式的展望

现代基础医学教育倡导以学生为主体，教师为主导，在师生互动和教学相长的形式中传承知识进，而提高学生的综合能力。近年来，多种新型教学模式的引入极大地推动了我国基础医学教育改革进程，但值得注意的是，在教学实践过程中，每种方法都存在相应的优劣势，需要因地制宜和灵活应用，在摸索中探寻最优化的教学模式，提高教学效果。[6]

相较传统LBL教学模式，L-P-C-T多轨教学模式的应用最大限度地调动了学生的主观能动性，激发学生的潜能，重复体现了现代医学教育改革的理念。多轨模式教学在传统LBL单一教学模式的基础上辅以多种新型教学模式，以病案为中心，以问题为导向，以小组为单位，在培养学生自学能力、分析解决问题能力和团队合作精神等多方面具有明显优势。本研究通过客观笔试测验结果发现，多轨教學模式组学生成绩明显高于传统LBL组，说明多轨教学模式可以加强学生对知识点的掌握和应用。尤其是多轨教学模式组学生问答论述题和案例分析题时表现更好，说明多轨教学模式能够加深学生对知识点的理解和应用，提高学生分析解决相关问题的能力，尤其是临床思维能力得到进一步拓展。

多轨教学模式的实际应用对授课教师提出了更高的要求，教师不仅要掌握好学科的基本知识点，做好传统的教授内容准备，还需要更好地设计问题和切入来引导学生，更重要的是时刻跟进科技前沿动态，不断提高自身业务水平，从而完成多轨教学模式的探索和实践，摸索出一套符合当代医学生培养需求的教学模式。

参考文献：

[1] 刘娟，曹雪涛.2015年国内外免疫学研究重要进展[J].中国免疫学杂志，2016，31（1）：1-8.

[2] 邱文洪，艾永循，郭凯文.PBL-LBL双轨教学模式在医学免疫学教学中的应用研究[J].中国高等医学教育，2013，（9）：112-114.

[3] 曹艳华，杨志英，阳帆.初讨PBL教学模式在医学免疫学教学中的应用[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，16（74）：124-125.

[4] 张建华，李海玉.CBL与LBL混合教学法在医学免疫学教学中的应用[J].基础医学教育，2017，19（12）：929-931.

[5] 张丹，刘欢叶，张扬，金实，等.TBL-CBL-PBL多轨教学模式在口腔正畸学本科生教学中的应用[J].中国高等医学教育，2017，（2）：57-58.

[6] 徐茜，甫拉提·热西提，魏晓丽，等.医学免疫学实验课教学改革与探索[J].继续教育医学，2017，31（7）：13-14.

责任编辑  郝  婵