陈俊　蔡必林　陈大勇　吴小登　曾文驰

【摘要】 目的 分析加温加湿高流量鼻导管通气治疗胃肠道手术后并发肺炎的临床效果。 方法 60例行胃肠道手术后并发肺炎患者， 按照入院先后序列号随机分为研究组和对照组， 每组 30例。研究组患者接受加温加湿高流量鼻导管通气治疗， 对照组患者接受常规氧疗。观察比较两组患者治疗前后氧分压变化情况、临床疗效、有创通气发生情况、呼吸困难缓解时间、心率恢复正常时间、住院治疗时间。结果 两组患者治疗前的氧分压比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者治疗后的氧分压均明显高于治疗前， 且研究组治疗后氧分压（78.3±11.3）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）明显高于对照组的（62.1±10.0）mm Hg， 差异均有统计学意义（P<0.05）。经治疗后， 研究组患者总有效率为86.7%（26/30）， 明显高于对照组的56.7%（17/30）， 差异有统计学意义（χ2=6.648， P=0.010<0.05）。研究组患者的有创通气发生率为6.7%（2/30）， 明显低于对照组的30.0%（9/30）， 差异有统计学意义（χ2=5.455， P=0.020<0.05）。研究组患者的呼吸困难缓解时间、心率恢复正常时间及住院治疗时间均明显短于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 加温加湿高流量鼻导管通气治疗胃肠道手术后并发肺炎患者的临床效果优于常规氧疗， 能够有效提高患者氧分压， 降低有创通气发生率， 缩短患者的呼吸困难缓解时间、心率恢复正常时间及住院治疗时间， 值得临床广泛推广。

【关键词】 加温加湿高流量鼻导管通气;胃肠道手术;肺炎

常规氧疗向气道送入未经加温加湿的气体会将大量水分与热量消耗掉， 流量越高， 消耗越多， 导致气道黏膜干燥， 引发纤毛清除功能障碍， 因此常规氧疗有流量限制[1]。本研究旨在分析加温加湿高流量鼻导管通气治疗胃肠道手术后并发肺炎的临床效果， 现具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年8月～2018年8月本院收治的60例行胃肠道手术后并发肺炎患者作为研究对象， 按照入院先后序列号随机分为研究组和对照组， 每组30例。研究组患者中， 男16例， 女14例;年龄18～86岁， 平均年龄（52.3± 11.4）岁;体重45～98 kg， 平均体重（71.5±10.4）kg;病程2～7 d， 平均病程（4.3±1.2）d。对照组患者中， 男17例， 女13例;年齡19～86岁， 平均年龄（53.6±11.2）岁;体重46～98 kg， 平均体重（72.3±10.6）kg;病程3～7 d， 平均病程（4.9±1.8）d。两组患者的性别、年龄及病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 ①均经临床表现、影像学检查确诊并发肺炎;②均知情同意并签署知情同意书。

1. 2. 2 排除标准 ①有慢性肺部疾病;②有呼吸道畸形。

1. 3 方法

1. 3. 1 对照组 对照组患者接受常规氧疗。让患者用鼻旁管吸氧， 将氧流量控制在3～5 L/min， 若患者病情加重， 则让其采用面罩吸氧， 将室温蒸馏水设定为氧疗湿化液。待患者具有较轻的病情、较好的检验指标后让其停止吸氧， 若患者在吸入氧浓度（FiO2）达60%时， 氧分压仍然<60 mm Hg、二氧化碳分压仍然>60 mm Hg， 则对患者进行气管插管机械辅助通气。

1. 3. 2 研究组 研究组患者接受加温加湿高流量鼻导管通气治疗。连接Fisher-Paykel MR850型湿化器、空氧混合器、RT329型专用鼻导管、呼吸通路给予患者加温加湿高流量鼻导管通气治疗， 将吸入氧浓度、氧流量分别调节为35%～45%、 4～12 L/min， 维持氧分压、二氧化碳分压等血气分析指标分别在60～80 mm Hg、35～45 mm Hg至少2 h后将呼吸支持撤离。若患者在吸入氧浓度达60%时， 氧分压仍然<60 mm Hg、二氧化碳分压仍然>60 mm Hg， 则对患者进行气管插管机械辅助通气。

1. 4 观察指标 治疗前后分别对两组患者的氧分压进行监测。同时， 统计两组患者的有创通气发生情况。此外， 观察两组患者的临床疗效， 并记录患者呼吸困难缓解时间、心率恢复正常时间、住院治疗时间。

1. 5 疗效判定标准 ①治疗后12 h内患者无呼吸困难， 心率正常， 氧分压>60 mm Hg， 连续2 d未复发， 则判定为显效;②治疗后24 h内患者具有较轻的呼吸困难， 氧分压 >60 mm Hg， 则判定为好转;③治疗后48 h内患者的呼吸困难没有减轻， 甚至加重， 动脉血气分析无改善， 甚至恶化， 则判定为无效[2]。总有效率=（显效+好转）/总例数×100%。

1. 6 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后氧分压变化情况比较 两组患者治疗前的氧分压比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者治疗后的氧分压均明显高于治疗前， 且研究组治疗后氧分压（78.3±11.3）mm Hg明显高于对照组的（62.1±10.0）mm Hg， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者临床疗效比较 研究组患者治疗显效16例， 好转10例， 无效4例， 总有效率为86.7%（26/30）;对照组患者治疗显效10例， 好转7例， 无效13例， 总有效率为56.7% （17/30）。研究组患者的总有效率明显高于对照组， 差异有统计学意义（χ2=6.648， P=0.010<0.05）。

2. 3 两组患者有创通气发生情况比较 研究组患者的有创通气发生率为6.7%（2/30）， 明显低于对照組的30.0%（9/30）， 差异有统计学意义（χ2=5.455， P=0.020<0.05）。

2. 4 两组患者呼吸困难缓解时间、心率恢复正常时间及住院治疗时间比较 研究组患者的呼吸困难缓解时间、心率恢复正常时间、住院治疗时间分别为（1.3±0.4）、（3.4±1.2）、（8.3± 1.4）d， 均短于对照组的（1.9±0.7）、（5.4±1.0）、（10.5±2.4）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 小结

加温加湿高流量鼻导管通气属于一种无创呼吸支持模式， 能够有效避免部分有创通气， 应用较细的鼻塞导管直接经鼻将加温加湿的空氧混合气体输入， 温湿的气体能够有效缓解气道干燥， 使恒定的气道水分与热量得到有效保证， 对黏液纤毛运转系统进行保护[3-6]。

综上所述， 加温加湿高流量鼻导管通气治疗胃肠道手术后并发肺炎患者的临床效果优于常规氧疗， 能够有效提高患者氧分压， 降低有创通气发生率， 缩短患者的呼吸困难缓解时间、心率恢复正常时间及住院治疗时间， 值得临床广泛推广。

参考文献

[1] 王朝云. BIPAP无创正压通气治疗重症肺炎合并呼吸衰竭的临床研究. 养生保健指南， 2018， 11（20）：246.

[2] 蔡燕鸿， 曾振华， 曹晓燕， 等. 加温湿化高流量鼻导管通气治疗重症肺炎的临床疗效观察与研究. 中国实用医药， 2018， 13（10）： 4-6.

[3] 马雪婷. 用无创正压机械通气技术治疗重症肺炎并发呼吸衰竭的效果评析. 当代医药论丛， 2017， 15（6）：23-24.

[4] 李露， 明振华， 林玲， 等. 无创正压机械通气辅助治疗重症肺炎合并呼吸衰竭的效果. 饮食保健， 2018， 5（1）：13-14.

[5] 刘明. 无创正压通气对重症肺炎患者预后的影响研究. 中国保健营养， 2017， 27（34）：132-133.

[6] 闫志刚， 盖建芳. 加温加湿高流量鼻导管吸氧治疗重症毛细支气管炎23例的随机对照研究. 实用医技杂志， 2016， 23（9）： 1004-1005.

[收稿日期：2018-12-11]