黄文东 杨艳芳 李启森 袁圣勇

【摘要】 目的 通过对临床医嘱中抗高血压药物的构成进行分析， 探讨抗高血压药物的临床使用合理性。方法 选取762例高血压患者作为研究对象， 分析其医嘱及年龄分布、各类抗高血压药物使用频率、抗高血压治疗联合用药情况、药物的限定日剂量（DDD）、用药频度（DDDs）、药物利用指数（DUI）值。结果 762例患者中， 20～40岁有60例， 占比为7.87%;41～60岁有270例， 占比为35.43%;61～80岁有336例， 占比为44.09%;>80岁有96例， 占比为12.60%。抗高血压药物使用频率最多的是钙离子拮抗剂（CCB）， 其次是β受体阻断剂、血管紧张素受体Ⅱ拮抗剂（ARB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、利尿剂， 占比依次为24.77%、22.02%、15.29%、12.54%、10.09%。762例高血压患者中二联用药占比最高， 为36.22%。在二联用药方案中以CCB+β受体阻断剂和CCB+ARB用得多;在四联用药方案中， CCB+ARB+利尿剂+β受体阻断剂使用次数最多。在抗高血压药物DDDs排序中， 排名前10位的药物中， 大多数是中长效的制剂， 排名第1的药物是苯磺酸氨氯地平片， DDDs为304.5， 其DDD值及DUI值分别为5.0 mg、1.100。此外DDDs排序前10位的药物中DUI值>1.000的药物有苯磺酸氨氯地平片、螺内酯片、贝那普利片、厄贝沙坦片、尼莫地平片、呋塞米片。结论 临床抗高血压药种类繁多， 分类复杂， 临床应用广泛， 应注意合理联合用药， 尽量避免不良反应的发生。

【关键词】 抗高血压药物;用药频度;联合用药;临床应用分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.11.080

随着生活水平的提高， 高血压的人群在不断的扩大， 对抗高血压药的需求也随之增大， 如何合理应用抗高血压药物和提高患者用药依从性， 使患者血压达到稳定， 减少心血管疾病及其并发症， 提高患者生活质量， 这是值得临床工作者研究和探讨的课题[1]。本课题随机抽取某院2017年762例住院高血压患者医嘱中口服抗高血压药物的使用情况进行分析， 分析结果如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机抽取某院2017年收治的762例高血压患者作为研究对象， 患者均符合高血压疾病的相关诊断标准， 并被确诊。

1. 2 研究方法 采用EXCEL表格对入选高血压患者的年龄分布、各类抗高血压药物使用频率、抗高血压治疗联合用药情况等进行统计分析。然后再结合文献找出各个药物的DDD值并计算出DDDs和DUI值。

2 结果

2. 1 高血压患者的年龄分布 762例患者中， 20～40岁有60例， 构成比为7.87%;41～60岁有270例， 构成比为35.43%;61～80岁有336例， 构成比为44.09%;>80岁有96例， 构成比为12.60%。

2. 2 各类抗高血压药物使用频率 抗高血压药物使用频率最多的是CCB， 其次是β受体阻断剂、ARB、ACEI、利尿剂， 占比依次为24.77%、22.02%、15.29%、12.54%、10.09%。见表1。

2. 3 抗高血压治疗联合用药情况 762例高血压患者中二联用药占比最高， 为36.22%。见表2。在二联用药方案中以CCB+β受体阻断剂和CCB+ARB用得多;在四联用药方案中， CCB+ARB+利尿剂+β受体阻断剂使用次数最多。

2. 4 药物的DDD、DDDs和DUI值分析 在抗高血压药物DDDs排序中， 排名前10位的药物中， 大多数是中长效的制剂， 排名第一的药物是苯磺酸氨氯地平片， DDDs为304.5， 其DDD值及DUI值分别为5.0 mg、1.100。此外DDDs排序前10的药物中DUI值>1.000的药物有苯磺酸氨氯地平片、螺内酯片、贝那普利片、厄贝沙坦片、尼莫地平片、呋塞米片。见表3。

3 讨论

某院目前使用的降高血压药物主要有7类， 统计数据显示使用频率最高的药物是CCB， 此类药物除了应用于抗高血压外， 还会应用于心绞痛和心律失常的治疗。CCB类口服吸收好， 但因首关效应强， 生物利用度都较低[2， 3]。但《2007年欧洲高血压指南》 指出， CCB类能与其他降压药物广泛联合， 其能在降压过程中对心、脑、肾等重要器官的血流量没有明显影响， 且该类药品种多、不良反应少、适应证较多、对糖脂代谢无不良影响等优点， 是高血压合并糖尿病的首选药物[4]。CCB+利尿剂， 两者合用虽然没有显著协同作用， 但利尿剂可减轻CCB引起的水钠潴留而造成水肿的现象。CCB+ARB， CCB可以扩张动脉血管， ARB可以扩张静脉血管， 协同作用良好， 可以稳定降低血压[2， 5]。本研究数据分析发现某院应用最多的联合用药方案是二联用药， 其中主要是CCB+β受体阻断剂和CCB+ARB， 这两种联合用药是我国临床主要推荐应用的优化联合应用方案[6]， 但需注意合理性指导联合用药。本研究结果中DDDs排名第一的是苯磺酸氨氯地平片， 苯磺酸氨氯地平片为CCB类药物， 由于价格便宜， 生物利用度高， 半衰期长， 患者依从性好， 受到很多临床医师和患者的青睐。目前判断药物使用的合理性， 主要是依据是DUI， 在统计的10种药物中， 苯磺酸氨氯地平片、螺内酯片、贝那普利片、厄贝沙坦片、尼莫地平片、呋塞米片的DUI值>1.000， 说明某院抗高血压药物的使用过程中存在一定的不合理性。β受体阻滞剂药品使用量排在第二位， 主要是通过减慢心率， 减低心肌收缩力， 降低心排出量， 减低血浆肾素活性等发挥作用。β受体阻滞剂多用于心率增快的年轻/中年高血压患者， 某院应用以美托洛尔为主。ARB与ACEI药品使用量也较多， ACEI在有效降压的同时能够保护心脏、 肾脏功能， 对糖、脂代谢无影响， 但是其主要不良反应是干咳;而ARB因较少引起咳嗽反应而多用于ACEI不能耐受的患者。传统利尿剂降压作用缓和、疗效确切、持续时间长，  主要用于轻中度高血压、老年收缩期高血压及心力衰竭伴高血压者， 但由于长期应用引起低钾血症、升高血糖、尿酸和血脂等不良反应， 使其应用受到限制。此外， 本研究中虽然60～80岁的患者占大部分， 20～40岁的只占7.87%， 但应注意高血压有年轻化的趋势[7， 8]。

综上所述， 高血压是可以预防和控制的疾病， 降低高血压患者的血压水平可明显减少脑卒中及心脏病事件， 明显改善患者的生存质量。某院高血压患者的用药需要进一步规范， 促进临床合理用药， 降低药物不良反应， 保障患者用药安全。

参考文献

[1] 李连瑞， 陈志勇， 刘婕. 临床药师对原发性高血压住院患者的用药调查与分析. 中国药房， 2017， 28（5）：686-689.

[2] 李學灵. 抗高血压药物联用的现状调查与合理用药对策探讨. 中国处方药， 2016（2）：35.

[3] 刘艳杰. 对某院2014年抗高血压药物处方评价及其合理性的分析. 中国医药指南， 2016， 14（28）：87-88.

[4] 马莉， 张星. 我院2015年门诊老年患者降压药物处方分析. 基层医学论坛， 2017， 21（5）：613-614.

[5] 吴俊敏. 我院抗高血压联合用药的现状调查及合理应用策略浅析. 北方药学， 2013（9）：118-119.

[6] 王晓妮， 邓永强， 焦建中. 门诊高血压患者用药情况分析. 西北国防医学杂志， 2011， 32（6）：473-474.

[7] 许顶立. 高血压年轻化趋势日益严重. 人人健康， 2016（19）：50.

[8] 黄尧， 操基玉， 程自平. 合肥某三甲医院2012～2014年心血管病住院患者流行病学分析. 安徽医学， 2017， 38（2）：144-146.

[收稿日期：2018-09-19]