谢丽丹　何颖韬　周海萍　陈方红

[摘要] 目的 觀察超声声速匹配联合磁共振弥散成像技术在老年慢性乙肝纤维化中的临床意义。 方法 随机选择2015年1月～2017年12月至我院进行慢性乙肝纤维化诊治患者80例作为观察组，选择同一时间段同一年龄段至我院进行健康体检且肝脏健康的人员80例作为对照组，所有参与研究人员予超声检查以及MRI检查。比较对照组和观察组不同肝纤维化分级患者不同部位区域的超声声速指数及观察组不同肝纤维化程度下的弥散系数。结果 观察组F0～F4期患者速度指数均高于对照组，且随着分级的增加，速度指数随之升高，不同分级之间速度指数差异有统计学意义（P<0.05）;观察组不同纤维化程度下ADC有显著差异，且随纤维化分级的增加，ADC逐渐下降，同时ADC随弥散敏感系数的增加而降低，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 超声声速匹配联合磁共振弥散成像技术在老年慢性乙肝纤维化中具有重要的临床应用价值，能够为肝纤维化分级提供可靠依据。

[关键词] 超声声速匹配;磁共振弥散成像;老年;慢性乙肝;肝纤维化

[中图分类号] R512.62;R445.1          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）12-0113-03

Clinical significance of ultrasound velocity matching combined with magnetic resonance diffusion imaging in elderly patients with chronic hepatitis B fibrosis

XIE Lidan   HE Yingtao   ZHOU Haiping   CHEN Fanghong

Department of Ultrasonography， Lishui Central Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China

[Abstract] Objective To observe the clinical significance of ultrasound velocity matching combined with magnetic resonance diffusion imaging in elderly patients with chronic hepatitis B fibrosis. Methods 80 patients with chronic hepatitis B fibrosis who were treated in our hospital from January 2015 to December 2017 were randomly selected in observation group. 80 patients with healthy liver who were given healthy physical examination in our hospital during the same period of time in the same age group were selected as the control group. All participating subjects were examined by ultrasound and MRI. The ultrasound velocity index of different parts of liver in the patients with different liver fibrosis grades was compared between the control group and the observation group. The diffusion coefficient of different degrees of liver fibrosis was observed. Results The velocity index of patients in the observation group at F0-F4 was higher than that in the control group， and with the increase of grading， and with the increase of velocity index， the difference of velocity index between different grades was statistically significant（P<0.05）; there were statistically significant differences in ADCs between the different degrees of fibrosis in the observation group， and as the fibrosis grade increased， the ADC gradually decreased. At the same time， the ADC decreased along with the increase of diffusion sensitivity coefficient， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Ultrasound velocity matching combined with magnetic resonance diffusion imaging has an important clinical application value in elderly patients with chronic hepatitis B fibrosis， and can provide a reliable basis for liver fibrosis grading.

[Key words] Ultrasound velocity matching; Magnetic resonance diffusion imaging; The elderly; Chronic hepatitis B; Liver fibrosis

慢性乙型病毒性肝炎（Chronic viral hepatitis B，CHB）是临床常见的肝脏疾病，是由于乙型肝炎病毒反复活动所引起的肝细胞变性坏死，导致肝脏发生纤维化改变，如果不及时治疗，则可能发展成为肝硬化，进一步发展则可能危及生命[1]。肝脏纤维化不同阶段治疗方案不同，目前诊断肝脏纤维化的“金标准”是肝细胞活检，但是活检是一种有创检查，患者不易接受，因此寻找简便、安全、可靠的检查方法就成为临床研究的课题之一[2]。近年来，我国分子影像重点实验室通过多项技术创新，将影像组学领域中基于深度学习的医学影像大数据人工智能分析技术，应用于超声弹性成像和磁共振弥散成像的计算机辅助诊断。通过相关模型和算法的定制化设计，使其能够基于超声弹性图像，无创、智能化分期诊断患者的肝纤维化程度，从而辅助医生实现乙肝患者的个性化治疗决策。我院采用超声声速匹配联合磁共振弥散成像技术对老年慢性乙肝纤维化患者病变情况进行检查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

随机选择2015年1月～2017年12月至我院进行慢性乙肝纤维化诊治患者80例作为观察组进行临床研究。纳入标准：①所有患者均符合《亚太地区慢性乙型肝炎诊治共识（2012版）》[3]中相关诊断标准，经过肝脏穿刺病理结果确定诊断。②经临床实验室诊断肝纤维化指标异常。其中男55例，女25例，年龄60～80岁，平均（72.42±7.29）岁。排除心脑血管严重疾病患者，排除合并血液病、感染性疾病、恶性肿瘤以及其他类型肝炎患者，排除肝硬化、酒精肝等肝脏其他疾病患者。随机选择同一时间段同一年龄段至我院进行健康体检且肝脏健康的人员80例作为对照组，其中男52例，女28例，年龄60～80岁，平均（73.06±8.18）岁。两组基线资料比较差异不显著（P>0.05），所有患者均对本次研究知情同意。

1.2 方法

所有参与研究人员予超声检查以及MRI检查。

超声检查：使用美国Zonare公司生产的双子星彩色多普勒诊断仪对患者进行检查，探头频率6 MHz，增益92 dB，患者平卧，将肝右叶区域肋间隙充分暴露，探头在5～6肋间隙对肝脏进行检查，然后按下Zoom键进行取样，嘱患者屏息，选择肝脏包膜下1 cm、2 cm、≥3 cm区域作为感兴趣区域，避开肝内大的管道结构，按下Qptimize键，计算区域速度指数[4]。

MRI检查：采用磁共振弥散成像技术测定弥散系数（ADC），Ge公司生产的信号1.5 T磁共振仪用于检查。病人仰卧，头部朝前。期间，屏住呼吸。呼吸控制获得T2WI图像、TE881MS、Tr6000MS;DWI序列扫描线、层厚度和间距均为齐平，弥散敏感系数分别控制在100/200/400/600/800 s/mm2，屏息每次持续16 s，经软件处理计算不同分级下的ADC数值[5]。

1.3 观察指标[6]

观察组以肝脏组织活检结果为标准，根据METAVIR病理组织学评分系统，将肝纤维化程度分为F0、F1、F2、F3、F4期。

比较对照组和观察组F0、F1、F2、F3、F4期患者不同部位区域的超声声速指数及观察组不同肝纤维化程度下的弥散系数。

1.4 统计学方法

采用SPSS26.0统计学软件进行处理，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验，多组间计量资料比较行方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同部位区域速度指数比较

观察组F0～F4期患者速度指数均高于对照组，且随着分级的增加，速度指数随之升高，多组方差分析顯示差异具有统计学意义（P<0.05），见表1、图1。

2.2 观察组不同肝纤维化程度下ADC比较

观察组不同纤维化程度下ADC有显著差异，且随纤维化分级的增加，ADC逐渐下降，同时ADC随弥散敏感系数的增加而降低，多组方差分析显示差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

乙肝纤维化是指由各种致病因子所致肝内结缔组织异常增生，导致肝内弥漫性细胞外基质过度沉淀的病理过程[7-8]。肝纤维化不是一个独立的疾病，而是许多慢性肝脏疾病均可引起肝纤维化。它是由肝炎发展为肝硬化的必经阶段，肝硬化是肝纤维化发展的结果[9]。引起肝纤维化的原因有很多，在临床上最常见的有病毒性肝炎、酒精肝等。慢性病毒性肝炎患者之所以出现纤维化是因为病毒持续存在，肝脏不断的受损，使肝细胞严重坏死，肝脏内纤维增生而逐渐形成肝纤维化[10]。酒精肝则是因为乙醇被肝脏吸收后的代谢物-乙醛，会直接损伤肝脏，造成肝细胞严重坏死，促使肝脏出现纤维化，如果不及时治疗，最后导致酒精性肝硬化发生[11]。现在药物治疗只能够抑制病毒的复制，不能杀死病毒，一般需要终身用药，而且还会引起病毒变异，对其他脏器也会有毒副作用，长期用药也增加患者的经济负担[12]。统计发现，目前我国慢性乙型肝炎感染患者约为9300万，其中2000万患者发生肝脏纤维化。老年患者随着身体素质的下降，肝纤维化程度进展更为迅速[13]。且老年患者往往体质较差，更难以接受肝脏穿刺进行病理学检查，因此寻找简单易行、结果可靠的慢性乙肝纤维化诊断方法就成为临床研究的课题[14]。

超声声速匹配是通过评估声波在组织器官中的传播速度将组织的弹性改变情况进行量化，通过超声波在不同组织中的传播速度来对脏器硬度进行评价的检测方法，而肝脏纤维化正是由于肝脏组织病变导致肝脏硬度发生变化，因此通过超声声速匹配可以对肝脏纤维化情况进行评估[15]。磁共振弥散成像技术是通过水分子情况对肝脏组织变化进行观察的一种检查方式。在肝脏发生纤维化后，肝细胞的水分子活动会受到明显限制，理论上ADC会发生明显降低，以此评估肝脏纤维化情况。从本次研究中看，观察组F0～F4期患者速度指数均高于对照组，且随着分级的增加，速度指数随之升高（P<0.05）;观察组不同纤维化程度下ADC有显著差异，且随纤维化分级的增加，ADC逐渐下降，同时ADC随弥散敏感系数的增加而降低，差异有统计学差异（P<0.05）。这两种检查方式分别从声波和水分子两个方面对纤维化情况进行评估，因此联合应用对于乙肝纤维化的分级评估具有重要的临床意义。

綜上所述，超声声速匹配联合磁共振弥散成像技术在老年慢性乙肝纤维化中具有重要的临床应用价值，能够为肝纤维化分级提供可靠依据。

[参考文献]

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（收稿日期：2018-07-17）