周 鑫

（重庆医科大学附属第一医院，重庆 400010）

胸外科术一般以开胸术多见，术后易出现多种并发症，尤其是老年患者，因体质较弱，肺脏功能减弱，术后更易出现肺不张、肺部感染等并发症，不仅增加患者疼苦，还影响手术效果和预后。为此，须采取积极有效方法预防和减少术后并发症发生[1]。目前，氧气雾化吸入已广泛应用到胸外科术后患者康复治疗中。本文主要对我院接治的110例老年胸外科手术患者术后治疗进行研究，探讨氧气雾化吸入治疗及护理的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2017年2月～2018年2月收治的110例胸外科术老年患者作为观察对象，术前检查排除禁忌症，患者对治疗知情并同意，且对治疗药物无过敏史[2]。排除肝肾功能不全、心血管疾病、凝血机制障碍、免疫系疾病及不配合等患者；研究得到医院伦理委员会批准。基于数字表法随机分成两组，每组55例。其中，研究组：男患者31例，女患者24例；62～75岁，平均（67.4±2.2）岁；手术类型：肺叶切除术10例，肺修补术7例，肺癌根治术23例，纵隔肿瘤术9例，其他6例。对照组：男患者29例，女患者26例；61～77岁，平均（67.8±2.3）岁；手术类型：肺叶切除术12例，肺修补术8例，肺癌根治术25例，纵隔肿瘤术11例，其他4例。在基本信息、病情、手术方式等方面，2组患者差异不具统计意义（P＞0.05），可进行比较研究。

1.2 方 法

2组患者术后均给予吸氧、抗感染、镇痛、基础病治疗及营养支持等治疗，并实施常规护理，包括体征监测、饮食指导、用药指导等。研究组同时行氧气雾化吸入，选用合适面罩或者口含式雾化器；将布地奈德混悬液(阿斯利康制药有限公司，H20140475)2mg+0.9%溶液10mL装到雾化器储存瓶中，与氧气导管相连接，湿化瓶中不加蒸馏水；协助患者行半坐卧位，先将口、鼻腔分泌物有效清洁，开启氧气源，氧流量维持5～6L/min。等雾化器内出现烟雾时，让患者佩戴面罩或口含雾化器，深吸气，用鼻缓缓呼气到吸完，15～20min/min，2次/d，连续治疗7d；同时，配合做好相应护理，具体如下：

1.2.1 心理护理

绝大多数患者对氧气雾化吸入缺乏认识，对其安全性、有效性有所疑虑，易出现焦虑、不安等不良情绪。因而，雾化吸入前护理人员需密切注意患者心理动态，并给予针对性疏导和干预，向其说明雾化吸入意义和作用，并介绍治疗方法、用药及注意事项等，提高患者认识，消除顾虑；同时，给予患者鼓励，多介绍治疗成功病例，增强患者信心，更好配合治疗。

1.2.2 病情监测

在进行雾化吸入前，护理人员应到病房评估患者病情，以便掌握患者术后身体情况，密切注意患者排痰、咳嗽等症状，制定个体性雾化吸入方案；在治疗时，需要监测注意患者血压、心率、呼吸等体征变化，及时调整雾化吸入量和氧流量，如出现急促、呼吸困难等情况，须立即停止吸入，并报告医生处理。完成后协助患者漱口，并为患者拍背，加快肺泡上黏稠分泌物排出，指导患者正确咳痰，对无力咳嗽者，可进行吸痰。

1.2.3 气道护理

在胸科术后患者因疼痛，不敢自主咳嗽，再加上老年患者呼吸功能衰退，表现出咳嗽无力。应协助患者定期翻身、拍背，鼓励并指导患者咳嗽，嘱其多进行深呼吸，引起深度咳嗽，加快痰液排出。在患者病情和体征稳定后指导其练习吹气球，锻炼膈肌功能。鼓励患者尽早下床活动，预防坠积性肺炎发生，强化骨骼肌运动，促进康复。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者术后并发症情况，主要是肺不张、肺部感染、胸腔积液等；同时，在术后测定患者肺功能指标，包括用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气量（FEV1）、最大通气量(MVV)等。

1.4 统计方法

2 结 果

2.1 两组术后并发症情况对比

在术后，研究组出现2例肺部感染，1例肺不张，发生率为5.45%；对照组出现4例肺部感染，2例肺不张，2例胸腔积液，发生率为14.55%；均得到及时有效治疗，两组数据差异有统计意义（P＜0.05，x2＝4.084）。

2.2 两组患者术后肺功能对比（表1）

表1 两组患者术后5d肺功能指标水平比较（±s）

表1 两组患者术后5d肺功能指标水平比较（±s）

组别 例数 FVC（L） FEV1（L） MVV（L/min）研究组 55 3.52±0.36 2.97±0.68 104.09±20.11对照组 55 3.15±0.42 2.58±0.60 89.30±12.67 t 3.083 7.118 6.012 P值 0.001 0.013 0.014

3 讨 论

胸外科术以开胸方式为主，对患者肺功能有较大程度影响，特别是对老年患者，肺脏生理机能减弱，再加上手术影响，术后易出现多种并发症，对手术效果和患者预后造成极大影响，甚至威胁到患者生命安全。因而，在胸外科术后加强呼吸道护理是一项重要内容。

在术后进行氧气雾化吸入，就是通过高速气流产生负压，使药物气雾化给药，药物小分子直接与呼吸道黏膜接触，有效稀释痰液，改善患者呼吸功能有效方法，不但可加湿气道，还可有效够缓解支气管局部痉挛，解除气道黏膜水肿，达到促进排痰的效用，且氧气雾化效果温和，刺激小，有着良好舒适度，患者更易接受，适用于老年胸外科术后患者[3-4]。布地奈德可有效稀释痰液，改善气道黏膜—纤毛系统功能，强化巨噬细胞吞噬功能，雾化给药，在确保氧气充足基础，维持气道湿度。本研究中，研究组患者术后进行氧气雾化吸入治疗，并发症发生率显著低于常规治疗和护理对照组，且肺功能显著改善（P＜0.05）。由此表明，在老年患者胸外科术后行氧气雾化吸入，有助于预防和减少并发症发生，促进肺功能恢复，值得临床实践。