刘文岸，陈 艳，易慧娟*

（中国人民解放军联勤保障部队第九00医院，福建 福州 350008）

肝内胆结石病是一种发病率较高的胆道疾病。本病病情复杂，并发症发生率高。肝内胆管结石是指肝左、右管汇合处以上分支胆管内的结石[1]。在肝胆外科手术中经常发生。由于病变位于肝组织深处，解剖结构复杂，结石的大小、数量、位置不确定，手术难度大，恢复缓慢。治疗的主要原则是从病灶、梗阻、引流处解除梗阻，保持引流通畅。它结合了麻醉、手术、护理、心理、营养和一系列安全有效的围手术期管理措施，已被证据证明[2]。为了进一步促进患者的快速康复和减少应激反应，现针对本研究作出报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年1月-2019年1月收治的肝胆管结石行肝切除术患者60例。纳入标准:年龄19-75岁,接受肝部分切除术。排除标准:①急诊手术肝切除患者②伴严重精神障碍患者③手术失败④中途退出本研究者。随机将患者分为对照组和观察组各30例。对照组男19例、女11例，年龄27-70(45.6±6.3)岁。观察组男17例、女13例，年龄31-71(43.6±5.7)岁。两组患者性别、年龄等资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

在患者签署手术知情同意书的情况下，对对照组采取围手术期常规护理，。术前12小时禁食，6小时禁水，避免吸入和呕吐等因麻醉引起的症状；手术前进行常规的灌肠清洁和放置鼻胃管等操作，随肛门排气后将其取出。间歇性肌肉注射或使用自动静脉镇痛泵。必要时给予类阿片镇痛剂以减轻疼痛。

观察组在对照组的基础上应用快速康复手术的概念。注意室温下保温，手术过程前需采取输液加温，为避免手术室内温度造成不适，从而造成术后感染。术后需鼓励患者尽量快速下床和翻身，可以促进胃肠功能的早期恢复和减少并发症的发生。手术前后及时与患者家属沟通，通知患者合理休息，在家属的配合下开展早期康复活动，但需要避免手术后过短时间内活动超额。出院后及时预约随访诊断，开展饮食、活动、情绪等健康教育，建立出院随访问卷或平台调查，可以随时随地的为患者解决术后问题[3]。

1.3 观察指标

比较和观察两组患者的术后情况，如肛门排气时间、住院天数和排便时间，患者对护理工作满意度。采用自制的住院问卷调查，根据患者针对护理工作的满意程度表于出院时分别对两组患者进行测评，该问卷表共20个条目，采用4级评分，满分100分，分数越高说明患者对护理工作满意度越高。

1.4 统计学方法

对两组患者的数据统计采用SPSS 23.0软件。两组数据的统计学描述采用均数±标准差（±s）进行，两组间符合正态分布数据的比较采用t检验进行；率的比较采用卡方检验x2

2 结 果

观察组术后肛门排气时间、排便时间早于对照组，住院天数少于对照组，患者对护理工作满意度高于对照组，差异无统计学意义（P＜0.01）。对患者进行调查后，指标对比，见表1。

表1 两组患者观察指标比较（±s）

表1 两组患者观察指标比较（±s）

满意度（分）观察组 30 41.81±5.17 71.01±6.31 5.31±1.3 98.32±2.01对照组 30 76.31±8.95 101.82±8.32 1.19±1.58 89.52±3.12 t 9.032 7.913 5.722 6.423 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01组别 n 肛门排期时间（h）排便时间（h）住院天数（d）

3 讨 论

肝胆外科手术操作复杂，常引起肝胆道梗阻、感染、肝实质病变等病理改变[4]。肝胆结石患者并发症及易发生，没有良好的围手术期护理，会严重影响术后的恢复，并且极有可能造成无法挽救的后果，这便要求护士需要新的护理理念。加速康复手术的概念提出，应采取有效的方法减少术前、术中、术后的患者的压力，减少并发症的发生，加快患者的康复，该概念为患者提供了更为直观有效的的护理措施，并且突破了传统的护理方法营造全新的理念，从而达到使患者能够更加快速康复[5]。传统的护理理念和快速康复手术理念对术后进食时限存在争议。

综上所述，快速康复外科理念在肝胆管结石行肝切除术患者围术期护理中应用效果较好，可加速患者康复和增进医护患关系，值得临床推广