陈 元

（南京脑科医院，江苏 南京 210009）

甘露醇是一种组织脱水剂，可以降低颅内压，缓解脑水肿，是脑卒中患者常用的药物。由于在静脉注射的甘露醇浓度高，以及甘露醇具有高渗性，会导使血管壁细胞变性、脱水，从而导致血管有变硬、收缩的症状，严重者会产生静脉炎[1]。老年脑卒中患者身体机能衰老退化，血管老化，血液流速下降，更容易发生肢体注射口肿痛、静脉炎、局部血管硬化、液体外渗等不良反应[2]。为保证在用甘露醇治疗老年脑卒中患者的过程中降低不良反应发生率，我院在对老年脑卒中患者的护理过程当中，使用风险护理，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年12月-2017年12月我院收治的老年脑卒中患者64例，随机分为对照组和研究组，其中对照组男16例，女16例，年龄51．4～70．4,平均(62．8±5.4)岁；研究组男18例，女14例，年龄56．1～78．4,平均(64.2±4.2)岁。纳入标准：①所有患者都经头颅CT扫描和脑卒中诊断标准证实属于脑卒中；②患者出现颅内压增高、脑水肿的症状，应当采用甘露醇进行治疗。患者均知情同意本研究，一般资料具有可比性（P＞0.05），同时经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组方法为对患者实施常规护理，内容有输液、用药指导，病情观察等。

对照组采用普通头皮针穿刺，无菌输液胶贴固定

两组均采用选取患者粗、直、有弹性的血管，避开静脉瓣和关节，瘫痪患者在健侧穿刺，避免在下肢穿刺。

研究组在对照组的基础上，实施风险护理，内容包括：

1.2.1 于老年患者行动迟缓，生活自理能力衰减，护理人员应针对患者的病情、药物性质、治疗方案、生活习惯、日常需要等多方面，安排更细致的护理工作；

1.2.2 ②甘露醇在低温条件下容易产生透明水片状晶体，对患者注射时容易损伤血管，而老年患者血管更脆弱，在低温天气下护理人员需要检查甘露醇的结晶状况，适当加温至35-37℃，使晶体溶解，降低对老年患者血管的损伤；

1.2.3 输液过程采用静脉留置针，留置3-5天，减少穿刺次数，留置针采用无菌透明贴膜覆盖保护，易于观察穿刺点，注射甘露醇时不要直接穿刺静脉，可以先接生理盐水穿刺，在保证针头正确进入血管的情况下再注射甘露醇，避免了局部血管肿胀外渗。

1.2.4 注射过程中使用热水袋热敷血管，水温控制在50℃，避免烫伤.

1.2.5 若特殊情况，患者拒绝使用留置针，采用钢针时，使用输液固定手板，减少针头滑脱发生率，输液时采用有精密药液过滤器的输液器，过滤掉液体中可能残存的肉眼无法识别的结晶体

1.2.6 调节好注射速度，并且叮嘱家属不能私自调节注射器，护理人员时刻留意注射情况，加强巡视，有不良反应及时处理；

1.3 观察指标

不良反应发生率：观察两组患者在输注甘露醇后发生的静脉炎、液体外渗、血管硬化等不良反应的发生率。

护理满意度：采取对患者问卷调查方式，由病人或家属填写，总分为100分，80分以上为满意，60～80分为比较满意，60分以下为不满意。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS18.0进行分析，其中计数进行x2（%）检验，计量进行t检测（±s）检验，P＜0.05提示有显著差异。

2 结 果

研究组护理后患者不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05），具体见表1。

表1 两组不良反应对比（例）

研究组的护理满意度显著高于对照组（P＜0.05），具体见表2。

表2 护理满意情况对比（例）

3 讨 论

脑卒中有出血性卒中和缺血性卒中，是具有高发病率、高致残率、高病死率的心脑血管疾病。脑卒中是由于脑血管堵塞或破裂，血液不能正常的流入大脑，导致了大脑损伤，又被成为“中风”[3]。脑卒中患者大多有认知障碍、身体感觉障碍、失语、偏瘫、共济失调等方面机体障碍，而且大部分脑卒中患者会有不同程度的残疾，使个人生活难以自理，严重地影响了日常生活。老年患者通常患有老年痴呆、冠心病、高血压、慢性气管炎、肺气肿等多种疾病，若发生脑卒中，则会容易引发一些并发症[4]。而且脑卒中患者具有较长的恢复时间，护理会有更大的风险，应付出比护理其他一些患者更多的细心和耐心。由于护理人员对患者的护理方式会对患者的治疗效果和预后产生一定的影响，在护理时更应根据患者的实际情况，注意工作的细节，制定相应的方案，避免护理工作出现差错[5]。

甘露醇是一种特殊药物，通常被使用于神经内科，具有具有高渗性，容易导使血管壁细胞变性、脱水，使血管出现变硬、收缩的症状，增加了静脉炎、血管硬化的风险。在使用甘露醇时，护理人员应提高用药的安全意识，护理操作应该更无菌、谨慎和规范。为避免血管硬化和肿痛，注射甘露醇时不要直接穿刺注射器，可以先用生理盐水穿刺，在确保针头完好得进入血管了，再注射甘露醇，在输注时用热水袋热敷血管，还应防止液体外渗。在输注过程中要留意输液速度，输液速度会对甘露醇药效的发挥有一定的影响，叮嘱患者及其家属不能擅自调整输液速度。在输注完成后，为避免药物在血管停留，保证血管通畅，应再输注生理盐水，冲淡甘露醇浓度。密切留意观察患者病情，利益血管情况，留意是否出现不良反应及其它并发症，并及时处理，消除不良反应，减少并发症，提高治疗效果。由于老年患者的自理能力低下，容易坠床或跌倒，护理人员应对患者及其家属做好健康宣教工作，细致地讲解注意事项，并对出现可能出现的风险制定相应的方案[6]。对于自我认知能力异常或缺少亲属陪护的患者，应当给予更密切的关注。根据本文研究发现，对脑卒中患者采用风险护理，可以有效降低不良反应的发生率，提高药物的治疗效果，保证了药物的安全性，更是提高了患者的满意度。

综上所述，我院在用甘露醇治疗老年脑卒中患者过程中实施风险护理，有效降低了血管硬化、静脉炎和液体外渗等不良反应的发生率，提高了患者对护理工作的满意度，值得临床上进一步推广。