曹建用，陈 芳

（中山大学附属第五医院，广东 珠海 519000）

自然分娩是正常情况下的最佳分娩方式，其不仅对保障母婴健康有很大帮助，还能让产妇产后恢复速度得到保障，因此在临床上的应用十分广泛[1]。但根据临床实践，自然分娩时的疼痛程度较重，产妇经常会因为疼痛而导致分娩结局受到影响，因此通常情况下会给予其无痛分娩处理。椎管内麻醉是无痛分娩处理的主要麻醉方式，但麻醉药物的使用可能会导致产妇的生理状况受到影响，并且可直接作用于胎儿而对其身体健康造成不良影响。本研究对椎管内麻醉无痛分娩对自然分娩新生儿近远期影响进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年1月到2015年2月期间于我院进行自然分娩的产妇200例，所有产妇均为单胎顺位妊娠，随机分为对照组和试验组各100例。对照组产妇年龄22～35岁，平均（28.37 3.25）岁，孕周37～41周，平均（39.08 1.14）周。试验组产妇年龄22～34岁，平均（28.49 3.16）岁，孕周37～40周，平均（39.02 1.03）周。两组基本资料比较P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

对照组产妇采用常规自然分娩方式，分娩时不采用麻醉镇痛处理，由护理人员给予产妇相应的护理干预。其中主要是在分娩前为产妇介绍深呼吸、转移注意力等缓解疼痛的方法，分娩过程中全程陪护产妇，由护理人员或产妇家属握住产妇的手以给予其心理支持，分娩过程中指导产妇合理调整呼吸，并指导产妇进行心理调节等，以此帮助其顺利完成分娩。

试验组采用椎管内麻醉无痛分娩，分娩前对产妇进行全面的检查，根据实际情况为其建立静脉通道，在产妇宫口开至3cm时，将麻醉药物注入椎管内。分娩时让产妇保持左侧卧位，在产妇L2～3进行穿刺处理，主要是在常规消毒处理后铺巾，进行局部浸润麻醉处理，水平方向将穿刺针刺入，并让穿刺针的方向稍微偏向头侧，针管进入硬膜外腔后将管道置入，长度控制在3～5cm，之后先使用3ml浓度为1%的利多卡因注入作为试验量，注入后持续观察5min时间，在产妇无明显腰麻征象且生命体征无明显异常变化时，再使用10～15mL浓度为0.1%的罗哌卡因进行处理，产妇分娩过程中由助产士根据实际情况合理控制麻醉药物用量。

1.3 评价指标

对两组新生热情况进行评分，并对两组新生儿随访4年后的适应行为和智力进行评分。其中新生儿评分使用Apgar评分完成，分值越高代表新生儿状况越好。适应行为评分用AAMDABS量表完成，分数越高代表适应能力越强。智力评分用韦氏智力量表完成，分数越高代表智商越高。

1.4 统计学方法

2 结 果

对表1数据进行分析，试验组新生儿Apgar评分与对照组无显著差异，随访4年后患儿的适应行为评分和智力评分均与对照组无显著差异，数据对比P＞0.05。

表1 两组新生儿各项评分（±s）

表1 两组新生儿各项评分（±s）

组别 出生时Apgar评分 随访4年后适应行为评分 智力评分试验组 9.32±0.85 194.28±11.95 102.39±7.54对照组 9.29±0.83 197.29±14.06 102.87±7.68

3 讨 论

疼痛是产妇分娩时的常见情况，其属于正常的胜利现象，但产妇疼痛严重时将会导致其神经系统受到影响，并且会影响胎盘的供血和自身的代谢，导致胎儿发生各种不良事件的几率上升，严重时甚至会导致胎儿死亡[2]。因此，在产妇进行自然分娩时通常会给予其有效的疼痛干预，降低其疼痛程度以促使其顺利完成分娩。无痛分娩是临床上用于自然分娩时的常见方法，其主要是通过麻醉处理缓解产妇的疼痛程度，以此促使其能顺利配合医护人员完成分娩，在临床上的应用十分广泛且效果较好[3]。椎管内麻醉是无痛分娩中常见的麻醉方式，其麻醉效果较好且分娩过程中可通过药物用量的调节让镇痛效果达到满意状态。相对于其它分娩镇痛方式，椎管内麻醉的药物用量较少，对产妇的身体影响较小，因此产妇在分娩后并不会因为麻醉药物的使用而出现各种不良情况[4]。同时，椎管内麻醉的应用能让产妇在分娩过程中有效感知宫缩情况，因此能避免因麻醉作用而导致其不能顺利配合完成宫缩，对确保分娩的顺利实施有很大帮助。但椎管内麻醉中会使用麻醉药物，而胎儿对麻醉药物的耐受能力及使用麻醉药物后身体受到的影响并不明确，因此在无痛分娩中使用椎管内麻醉处理时可能会对新生儿造成不良影响，导致新生儿质量下降[5]。

本研究对椎管内麻醉无痛分娩对自然分娩新生儿近远期影响进行分析，两组新生儿出生时的Apgar评分比较试验组高于对照组，两组随访4年后的适应行为评分及智力评分比较试验组低于对照组，但数据组间对比均无显著差异（P＞0.05）。综上所述，椎管内麻醉无痛分娩在自然分娩中的应用对新生儿的近远期影响均较小，并不会对新生儿的成长造成不良影响，值得推广应用。