于礼

在新的历史时期，中共中央明确提出我们要以构建社会主义和谐社会为目标，而和谐社会的构建离不开完善的制度保障。医疗保障制度、就业保障制度以及服务娱乐是社会公共管理的重要组成部分。

一、医疗及其保障体系构建

医疗保障制度是社会政治经济正常运行的一剂良方，是社会保障体系的重要组成部分，它为每个人提供基本的疾病治疗、医疗救助以及其他医疗事项。和谐社会的构建和良好的医疗保障制度互为前提，彼此依赖，因为医疗保障关乎人的生存权，是人的基本需求之一，完善的医疗保障有赖于社会整体的和谐，和谐的社会需要医疗的保障，医疗保障制度的逐渐日益完善不仅直接关系个人的生存，还与国家经济体制改革的发展、国家的社会保障体系的创建、国家和谐社会的建设息息相关。近些年，国家在医疗保障方面做足了功课，农村医疗保险体系的建立以及在2018年许多抗癌药物纳入国家医疗保障体系之内等举措，政策的实施给无数病人带来福音，这些无不体现着我国医疗保障体系的日益完善，即使这样，政府正努力将更多的药物纳入国家医疗保障体系范围之列，使更多医疗患者能够得到保障。然而，由于城乡发展不平衡、社会收入分配差距大等因素使得我国的医疗资源仍没有得到最公平和有效的配置，许多患者的家庭看不起病而陷入贫困之中，根本问题的解决有赖于国家提供良好的医疗保障，主要是增加医疗福利的覆盖面来缓解紧张的医患关系，消除不和谐音符。

1.我国医疗体系仍存在许多问题。①医疗保障与预防脱节。医疗制度改革后，公共医疗部门不再负责疾病的预防保健工作，交由个人负责，这在一定程度上削弱了人们的疾病预防保健意识，导致一些疾病不能及时发现和治疗，潜在的疾病转化为大病之后，增加了患者的醫疗费用支出，造成经济负担。②卫生体制改革与医疗保险制度改革不协调。以前医院的经费主要依赖于政府财政和企业拨款，但是随着政策的改变，政府对医院的补偿比例逐渐降低，导致医院为了自身的效益，许多医院出现纷纷引进高档医疗仪器给患者做检查的现象、药品价格虚高现象普遍，造成医患关系的紧张，尽管政府对药价进行了统一的规定，但是由于缺乏有效的监督管理机制，导致医患关系紧张。③医疗保险赤字增加，成为经济包袱。医疗政策的改革以及社会经济财富增长效应引发医疗保健需求和欲望不断增加，人口老龄化严重，失业率增加等原因，使得国家医疗保险费用和成本增加，药品浪费现象严重，种种原因是医疗保险的赤字增加，政府为了维持惠民的福利政策和制度，就要不断填补资金的不足，增加财政负担。

2.改善我国医疗体系的建议。①继续加大医疗保障的立法力度，完善法律保障体系。法律是政策得以实施的坚强保障，通过立法和确立制度，使得问题在立法中得到解决。②加强大众疾病预防保健工作。注重基层社会管理和医疗服务体系建设，由于整个社会服务和管理的重心逐渐下移，街道、社区、城镇的社会管理和公共卫生服务网络需要重新构建，社会医疗保障要从国情出发，突出基本的健康服务项目，这样才能提高卫生投入的绩效。此外，政府组织应积极向广大居民宣传疾病的预防、计划免疫、妇幼保健、环境卫生等方面的知识，转变公众的思想观念，体改疾病的预防意识。③政府要控制好药品的价格，医药一体体制使得医院一直把药品的销售当做医药的主要经济来源，造成药品价格虚高，因此，政府有权对价格提出指导，允许药品价格小范围浮动，逐步实现药品在全国价格统一的格局。④能够将范围更广的药物纳入医疗保障体系，解决很多人看病难、看病贵的问题，目前，2019年，两会正如火如荼的举行，国家总体李克强在工作汇报中说到，将治疗糖尿病、高血压相关药物纳入国家医保，这对于我国普通民众来说，又是一件值得高兴的事情，体现了 政府对医疗保障的重视，对民众切身利益的关心。

二、就业及其保障体系构建

就业是一个国家的民生之本，就业率是衡量国家经济发展状况的重要指标，而完善的就业保障制度对于国家构建成为和谐社会也是及其重要就业保障制度是现代国家的一项基本制度，就业保障制度是否完善已经是社会文明进步的重要标志之一。由于我国人口基数大，人口老龄化的问题也日渐严重致使就业难问题一直成了难题，有一项完善的就业保障制度是国家社会保障制度不可或缺的组成部分，对国家的经济发展和社会稳定有着直接的影响。因此，就业体系的构建对社会的稳定和经济增长具有重大意义。

1.我国正处于社会经济发展的转型期，就业状况不容乐观。①就业结构性矛盾明显。企业的“招工难”和许多人找不到工作的现象相互矛盾，这是由于随着人工智能技术的发展，许多之前需要人做的工作都被机器和程序所替代，提高了生产效率。但同时，企业对求职者的要求也明显提高，对专业技能和技术的要求较高，我国的专业技术人员的增长还不能满足社会的实际需要，导致就业结构严重不齐。②普通高校毕业生就业压力较大。随着我国教育制度的改革，高等教育覆盖率越来越广，每年千万的毕业生面临找工作问题，由于就业结构和机制的不完善导致很多大学生面临着失业的问题。一方面，学生在学校学习的知识和社会的需要无法接轨，学生往往是在工作之后才学习工作方面的知识和技能;另一方面，我国经济发展的不协调性，很多企业实质还是劳动密集型企业，大学生由于接受高等教育，对工作的要求比较高，往往造成“低不成，高不就”的处境。③就业政策和服务有待完善。政府追求某些地区经济的片面发展，往往注意不到群众的就业问题，比如中低度发展城市缺乏就业培训学校和就业安置机构，导致很多人找不到工作。

2.改善就业及其保障的建议。①提高劳动者综合素质，更注重技能的培养，建立就业培训机构，对工作者相关工作技能进行培训，将先进的工作技能和经验传授给劳动者，使他们获得能胜任工作的能力。②调整产业结构，促进多渠道就业。应大力发展第三产业。第三产业能够提供比第一第二产业多的就业机会，随着经济的发展和社会产业的调整，第三产业在我国产业中的比重越来越大，因此，通过产业结构的调整和侧重发展，将为更多人提供就业机会。③变消极的失业救济为积极的就业促进。第二次世界大战后，失业保险从消极的经济帮助开始转向积极的就业创造。这是我国在社会发展的一个极为重要的转变。它不仅丰富了失业保险的内涵，而且在本质上为劳动者的切身利益创造了一个更具保障意义的手段。近两年，政府大力度支持创业创新举措，发出“大众创业、万众创新”的口号，从政策上鼓舞更多的人从接受工作的“防守”状态走向“主动进攻”的创业状态，以便真正树立起创业促进就业就业保险体系中不可动摇的地位。

三、健身服务体系及其保障制度

和谐社会的构建不仅是基本的民生问题和利益得到保障，更要注重文化的一并发展，和谐社会的定位是五位一体的协同发展，教育、医疗、文化的共同发展才能满足人民日益增长的物质和精神文化的追求。本部分将从健身服务体系来阐述其在和谐社会下的发展与体系的健全。健身服务体系体育运动向人们和社会展示以公平、公开和公正为道德核心的价值体系和价值标准，当代人类社会不同民族和不同社会意识形态国家都普遍尊敬和推崇。

随着人民物质生活水平的提高，在努力生活的同时，大家更注重自身身体的健康和心理上的满足，近几年，广场舞风靡城市和农村，这正是全民健身意识提升的体现，也是大家更加注重精神上的满足。尽管如此，我国健身服务体系机制仍需完善。

1.构建全民健身服务的组织网络。通过构建统一的健身服务组织网络能够对全民健身起到一定的宣传和号召作用，是鼓励全民参与健身的重要手段。随着和谐社会不乏的稳步迈进，政府和体育相关部门要积极转变管理方式，要将工作的中心放在大量基础设施的建设上，树立为民服务的观念，规划部门管理，大力鼓励全民参与健身活动。

2.构建全民健身服务设施。随着人们生活水平的提高，全民健身意识不断增强，但是人民日益增长的对健身的需求同健身设施不完善之间的矛盾，尤其在农村地区，健身基础设施不完善，农村人的健身硬件跟不上城镇居民的健身设施，城乡差异较大。相关部门应充分利用公共资金，充分发挥农村空地的作用，为更多的农村人提供更加完善的健身设施。

四、结束语

和谐社会下的公共管理体系的构建是由政府和相关部门领导和全民参与下的一次社会体系改革，需要每人的积极参与和努力，紧追时代发展的步伐，与社会同步发展，让我们和谐社会的发展体系，更加完善，让我们的和谐社会更加持久可持续。

（作者单位：朝阳市委党校公共管理教研部）