王志忠

1. 一氧化碳中毒常见原因是什么？

①取暖时致病：如火墙、火炕或煤炉烟道漏烟、倒烟或堵塞，用炭火盆或无烟道取暖设备烘烤，不注意屋内通风，未装烟囱和风斗装置不当，逆风倒烟，或将未熄灭的煤炉放在密闭的室内等均易发生CO中毒。

②燃气热水器使用不当：少数人使用的燃气热水器安装在卫生间内，而且没有通向室外的烟道或通风达不到安全要求，导致CO中毒。

③行业安全措施不落实： 常见于冶金工业治炼和炼焦、采矿工业打眼放炮、交通运输各种内燃机排出的废气和工业生产的煤气等职业性接触者，安全防范CO中毒措施不落实。

④车内意外CO中毒：据测试，汽车运行时，发动机排出的CO废气是不会过量的。但是，当发动机在怠速空轉时，因燃烧不充分，往往会产生大量CO。若门窗紧闭，CO废气积累到一定浓度，就会发生中毒事故。

2. 一氧化碳的中毒机理是什么？

CO中毒机理是吸入的CO与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白（HbCO），使血红蛋白丧失携氧的能力和作用，造成组织缺氧窒息。CO与血红蛋白的亲合力比氧与血红蛋白的亲合力高200～300倍，所以CO极易与血红蛋白结合，并对全身组织细胞有毒性作用，尤其对大脑皮质的影响最为严重。

3. 一氧化碳中毒一般有什么临床表现，如何进行临床分型？

CO中毒患者有CO接触史和缺氧临床表现，根椐缺氧和HbCO的饱和度不同，临床可将CO中毒分轻、中、重3型。

轻型：表现为中毒的早期症状，可出现乏力、头痛、眩晕、心悸、恶心、呕吐及视力模糊，甚至出现短暂的昏厥，一般神志尚清醒，中毒时间短，血液中HbCO为10%--30%。吸入新鲜空气，脱离中毒环境后，症状可迅速消失，一般不留后遗症。

中型：在轻型症状的基础上，可出现虚脱或昏迷。皮肤和黏膜呈现CO中毒特有的樱桃红色，中毒时间稍长，血液HbCO占30%～40%，如抢救及时，可迅速清醒，数天内完全恢复，一般无后遗症状。

重型：发现时间过晚，吸入煤气过多，或在短时间内吸入高浓度的CO，病人呈现深度昏迷，各种反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，血压下降，呼吸急促等症状。血液HbCO浓度≥50%以上。一般昏迷时间越长，预后越严重，常留有痴呆、记忆力和理解力减退、肢体瘫痪等后遗症。少数患者可能救治不及时或救治无效死亡。

4. 一氧化碳中毒如何治疗和急救？

①现场处理：迅速移动患者脱离现场，移至空气新鲜通风处。立即吸氧。吸入新鲜空气时，CO由COHb释放出半量约需4小时，吸入纯氧时可缩短至30～40分钟，吸入3个大气压的纯氧可缩短至20分钟。对发生猝死者立即进行心肺脑复苏。

②高压氧疗法：对于促进神志恢复、预防及治疗迟发脑病都具有较好疗效。高压氧舱治疗能增加血液中溶解氧，提高动脉血氧分压，使毛细血管内的氧容易向细胞内弥散，可迅速纠正脑、心、肾等组织和器官的缺氧。对中重型患者，如无高压氧气设备，可行自血光量子疗法。

③防治脑水肿：应限制液体入量，密切观察意识、瞳孔、血压及呼吸等生命指标的变化。根据病情应用高渗晶状体脱水剂、快速利尿剂及肾上腺糖皮质激素，酌情使用脑细胞复能剂胞二磷胆碱、脑活素及能量合剂等。

④对症治疗：对高热能影响脑功能，可采用物理降温方法，如头部用冰帽，体表用冰袋降温。如降温过程中出现寒战或体温下降困难时，可用冬眠药物。改善微循环、纠正酸碱平衡失调及电解质紊乱等。

⑤防治并发症：合并感染者，可做咽拭子、血、尿培养，根椐药敏试验结果或经验及时选用抗生素控制感染。对并发器官功能障碍者，应给予对症支持治疗。

5. 如何预防一氧化碳中毒？

①科学使用取暖设备：对火墙、火炉等进行定期检修，保持烟道通畅，不漏烟、不倒烟。不用无烟筒的火具取暖。

②按要求使用热水器：避免使用国家明文规定禁止生产和销售的不安全的燃气热水器；安装时最好请专业人士安装，不得自行安装、拆除、改装燃具，以确保安全。洗浴时浴室门窗最好不要紧闭。

③防止车内一氧化碳中毒发生：空调车在停驶时或在行驶中不要过久地开放空调，并适当地打开车窗，保持空气流通。不要在停驶的车内开空调关着门窗打盹或睡觉，以免不知不觉地发生CO中毒。驾驶或乘坐空调车如感到头晕、四肢无力时，在排除晕车和其他病因的前提下，应考虑是否CO中毒，及时开窗呼吸新鲜空气，或下车休息片刻，待不适消失后再驾车。

④加强安全管理：注意室内通风，在可能产生CO的室内安装CO报警器，当CO浓度超标的时候可及时报警，使人们远离CO的侵害。