宁 洁

便秘是一种以大便排出困难、排便时间延长、排便费力及便后不尽感为临床特征的疾病，是消化系统的多发病和常见病，尤其是老年人因其器官功能减弱、肠管分泌液减少、肠道蠕动变缓、大便传输减慢等极易出现便秘［1］。研究显示，目前临床上治疗便秘的药物主要以容积性泻药、刺激性泻药及粪便软化剂为主，虽取得了一定的临床疗效，但却存在易产生依赖性、易复发等弊端［2］。为寻求一种有效且持久的便秘治疗方法，笔者自2016年4月至2017年1月采用益肠通秘汤联合中药热奄包治疗了30例老年脾肾阳虚型慢性便秘患者，并与采用乳果糖口服溶液治疗者进行了对比，取得了满意的临床疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者共60例，均为2016年4月至2017年1月湖北省中医院肛肠科收治的老年脾肾阳虚型慢性便秘患者。按照随机数表法将其随机分为试验组 （30例）与对照组 （30例），其中试验组男性17例、女性13例，年龄60～85岁 ［（73.77±6.99） 岁］，病程5～31年 ［（18.43±7.55） 年］；对照组男性18例、女性12例，年龄61～86岁［（74.37±6.95） 岁］，病程4～30年 ［（17.93±6.99）年］。两组患者性别分布情况对比采用卡方检验，χ2=0.069，P=0.793，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性；年龄及病程对比采用t检验，t=0.333及 0.266，P=0.740及 0.791，P均＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。本研究经湖北省中医院伦理委员会批准，且所有患者均签署了知情同意书。

1.2 纳入标准

（1）符合 “中国慢性便秘诊治指南”及 “功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断标准”中功能性便秘的诊断标准［3］者； （2） 符合脾肾阳虚型便秘的诊断标准［4］者； （3）能够配合完成全程治疗，并定期复查者；（4）对本研究知情，并自愿签署知情同意书者。

1.3 排除标准

（1）年龄小于60岁者；（2）肛门及消化道有器质性病变者； （3）对本研究所用药物成分过敏者。

2 方法

2.1 治疗方法

试验组：患者早晚口服益肠通秘汤 （将肉苁蓉15 g、牛膝10 g、当归10 g、升麻10 g、肉桂5 g、制首乌10 g、生白术20 g、枳实10 g、麻仁15 g、黄芪10 g加入300～500 mL水中煎至100～200 mL后滤出药液；再次加入150～300 mL水煎至80～150 mL后滤出药液；最后将2次滤液混合后均分为2份），每次1份，连续服用14 d；同时腹部予以中药热奄包 （将吴茱萸500 g、肉桂300 g、干姜300 g、肉豆蔻300 g装入布袋中，表面淋水后置于微波炉中高火加热2 min，取出后凉至温度为50℃时用单层毛巾包好）热敷15 min，每天1次，连续热敷14 d。

对照组：患者于早餐前空腹口服乳果糖口服溶液，每次20 mL，连续服用14 d。

注意事项：益肠通秘汤根据患者病情适当加减，如气虚较重者加用黄芪至20 g、太子参15 g，腹实较重者加用枳实至15 g、厚朴15 g，腹胀、纳差者加用陈皮10 g、焦三仙10 g；治疗期间停用其他相关药物；忌食辛辣刺激性食物，多食富含纤维的食物；适当运动。

2.2 观察指标及判定标准

对比观察两组患者治疗前及治疗14 d后的腹胀、排便时间、排便顺畅度及便后不尽感评分，治疗14 d后的临床疗效以及治疗后6个月的复发情况。

根据中华医学会外科分会肛肠外科学组制定的“便秘症状及疗效评估问卷”［5］对患者的腹胀、排便时间、排便顺畅度及便后不尽感予以评分：无腹胀记为0分、轻度腹胀记为1分、中度腹胀记为2分、重度腹胀记为3分；排便时间≤5 min记为0分、 ＞5 min且≤15 min记为1分、 ＞15 min且≤30 min记为2分、 ＞30 min记为3分；排便顺畅记为0分、排便用力记为1分、排便过度费力记为2分、排便需借助外力或开塞露记为3分；便后无不尽感记为0分、偶尔有不尽感记为1分、经常有不尽感记为2分、一直有不尽感记为3分。

根据国家中医药管理局发布的 《中医病证诊断疗效标准》［6］及相关文献［7］判定患者的临床疗效：痊愈，腹胀及便后不尽感等临床症状完全消失，排便顺畅；显效，腹胀及便后不尽感等临床症状明显好转，排便轻度不畅；有效，腹胀及便后不尽感等临床症状有所改善，排便用力；无效，腹胀及便后不尽感等临床症状无改善或加重，需借助药物或外力排便；总有效率= （痊愈例数+显效例数+有效例数） ／总例数×100%。

2.3 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件对所得数据进行统计学分析，其中计量资料以均数±标准差 （±s） 表示，采用t检验；计数资料以频数或百分比表示，采用卡方检验或秩和检验；均以P＜0.05为差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 两组患者腹胀、排便时间、排便顺畅度及便后不尽感评分对比

治疗前，两组患者腹胀、排便时间、排便顺畅度及便后不尽感评分对比，P均＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性；治疗14 d后，两组患者腹胀、排便时间、排便顺畅度及便后不尽感较治疗前均明显改善，且尤以试验组改善最为显著，两组患者腹胀、排便时间、排便顺畅度及便后不尽感评分分别与治疗前对比，P均＜0.05，差异具有统计学意义；治疗14 d后，两组患者腹胀及便后不尽感评分对比，P均＜0.05，差异具有统计学意义；治疗14 d后，两组患者排便时间及排便顺畅度评分对比，P均＞0.05，差异无统计学意义 （表1）。

3.2 两组患者临床疗效对比

治疗14 d后，试验组患者中痊愈17例、显效6例、有效4例、无效3例、总有效率为90.00%，对照组患者中痊愈9例、显效8例、有效3例、无效10例、总有效率为66.67%，两组对比，P＜0.05，差异具有统计学意义 （表2）。

3.3 两组患者复发情况对比

治疗后6个月随访，试验组17例痊愈患者中复发4例，对照组9例痊愈患者中复发6例。

表1 两组患者腹胀、排便时间、排便顺畅度及便后不尽感评分对比 （分，±s）Table 1 Comparison of scores of abdominal distension， defecation time， defecation smoothness and feeling of incomplete evacuation between the two groups （point， ±s）

表1 两组患者腹胀、排便时间、排便顺畅度及便后不尽感评分对比 （分，±s）Table 1 Comparison of scores of abdominal distension， defecation time， defecation smoothness and feeling of incomplete evacuation between the two groups （point， ±s）

注：治疗前，两组患者腹胀、排便时间、排便顺畅度及便后不尽感评分对比，P均＞0.05，差异无统计学意义；治疗14 d后，两组患者腹胀、排便时间、排便顺畅度及便后不尽感评分分别与治疗前对比，P均＜0.05，差异具有统计学意义；治疗14 d后，两组患者腹胀及便后不尽感评分对比，P均＜0.05，差异具有统计学意义；治疗14 d后，两组患者排便时间及排便顺畅度评分对比，P均＞0.05，差异无统计学意义Note： Before the treatment， no statistically significant difference was observed when the scores of abdominal distension， defecation time， defecation smoothness and feeling of incomplete evacuation were respectively compared between the two groups， P ＞0.05.The scores of abdominal distension， defe⁃cation time，defecation smoothness and feeling of incomplete evacuation after 14 days of treatment were respectively compared with that before the treatment within each of the two groups， and the results all showed statistically significant differences， P ＜0.05.After 14 days of treatment， the scores of abdominal distension and feeling of incomplete evacuation were respectively compared between the two groups， and the results showed statistically significant differ⁃ence， both P ＜0.05， while no statistically significant difference was observed when the scores of defecation time and smoothness were respectively com⁃pared between the two groups， P ＞0.05

腹胀Abdominal distension排便时间Defecation time排便顺畅度Defecation smoothness组别Group例数Number of cases便后不尽感Feeling of incomplete evacuation治疗前Before the treatment治疗后After the treatment治疗前Before the treatment治疗后After the treatment治疗前Before the treatment治疗后After the treatment治疗前Before the treatment治疗后After the treatment试验组Test group 30 2.07±0.64 0.87±0.57 2.23±0.57 1.03±0.49 2.10±0.61 1.07±0.45 1.93±0.52 1.03±0.41对照组Control group 30 2.03±0.67 1.27±0.64 2.33±0.61 1.23±0.43 2.00±0.53 1.30±0.47 1.97±0.49 1.30±0.47 t值t value 0.237 2.556 0.656 1.680 0.678 1.936 0.307 2.371 P值P value 0.814 0.013 0.514 0.098 0.501 0.058 0.760 0.021

4 讨论

老年慢性便秘多与精细饮食、活动减少、胃肠道平滑肌肌张力下降、肠蠕动减弱等因素有关，且易出现粪便嵌塞、直肠脱垂、肛周疾病等并发症，并可诱发心脑血管疾病，严重影响了患者的生活质量［8］。目前，临床上治疗此类疾病多以泻下、对症处理为主，但疗效欠佳、复发率较高。本研究中，笔者将益肠通秘汤与中药热奄包联合应用于老年脾肾阳虚型慢性便秘患者的治疗，并与乳果糖口服溶液治疗者进行了对比。结果显示，与治疗前相比，益肠通秘汤联合中药热奄包治疗者与乳果糖口服溶液治疗者的腹胀、排便时间、排便顺畅度及便后不尽感等症状均明显改善；与乳果糖口服溶液治疗者相比，益肠通秘汤联合中药热奄包治疗者的腹胀及便后不尽感改善更为明显，而排便时间及排便顺畅度的改善程度相似，且益肠通秘汤联合中药热奄包治疗者的临床疗效及复发率均明显低于乳果糖口服溶液治疗者。

中医学认为，阳虚则无力推动气血津液前行，致肠道蠕动减弱，积于腹部，自觉腹胀不适、排便困难；阳虚则肠道失于温煦，阴寒由内而生，致排便无力、排便时间延长、便后不尽感增加。益肠通秘汤［8］中肉苁蓉主治肾阳衰、精血缺之肠燥便秘，与牛膝、肉桂共同发挥补元阳、暖脾胃、润肠道之功；制首乌补肾阳、益精血、强筋骨；生白术、黄芪健脾阳、益脾气，与升麻共奏升阳举陷之效而防治直肠黏膜内脱垂；当归发挥补血和血、润燥滑肠之效；枳实除痞满、逐宿食、破结胸、通大便；麻仁具有刺激肠壁而促进胃肠蠕动、润肠通便之效；这些药物相辅相成，共同发挥温补脾肾、益肠通秘之功。中药热奄包腹部热敷的部位选择脐周，因此处血液循环丰富，组织疏松，中药热奄包的热蒸气可使局部毛细血管扩张，血液循环加快，利于药物吸收，进而发挥中药补益脾肾之功，以通调大肠腑气，恢复大肠传导功能［9］；另外，中药热奄包所选用的吴茱萸、肉桂、干姜、肉豆蔻、海盐均性热，入脾、肾经，具有温中散寒、温经透络之效，可加强胃肠蠕动，明显改善脘腹胀痛、便秘等症状。两者联合应用可明显缓解患者腹胀、排便不畅等症状。而乳果糖口服溶液主要是通过在肠腔内形成渗透压、调节肠道菌群、降低肠道内pH值、使大便滞留水分等方式促进肠蠕动，降低粪便在肠道内的存留时间而缓解便秘症状。两种治疗方法均有滋养肠道、润滑通便之效，能够减少排便时间，使粪便顺利排出，但乳果糖口服溶液属于对症治疗，无法达到益肠通秘汤与中药热奄包重温煦、补脾阳、润肠道、通大便，从病因治疗便秘的效果［10］，故其改善腹胀及便后不尽感的效果明显低于益肠通秘汤联合中药热奄包，且口服乳果糖溶液仅能短时间内改善肠道内环境，缓解便秘症状，对于自身调节功能减退的老年人不易产生长久效果，因此复发率较高。

综上所述，益肠通秘汤联合中药热奄包可显著改善老年脾肾阳虚型慢性便秘患者腹胀不适、排便时间延长、排便费力及便后不尽感等临床症状，疗效显著，且复发率较低，具有较高的临床应用价值。