黄翠英 王思平 杨晓春

[摘要]目的 探讨授权教育在糖尿病高危足患者中的应用效果。方法 选取2017年3～6月广东省第二人民医院收治的50例2型糖尿病（T2DM）高危足患者，为患者实施授权教育，并采用糖尿病授权简化量表（DES-SF）和诺丁汉足部护理评估量表（NAFF）评估干预前后患者的授权能力和足部护理能力，以及比较干预前后患者足部一般状况。结果 干预后患者授权能力、足部护理能力高于干预前，足部不良状况发生率低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 授权教育有助于提高糖尿病高危足患者的授权能力和足部护理能力，进而预防糖尿病足的发生，提高患者生活质量。

[关键词]授权教育；糖尿病；高危足；足部护理

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）5（a）-0222-03

Application effect of authorized education in diabetic patients with high-risk foot

HUANG Cui-ying1 WANG Si-ping2 YANG Xiao-chun1 ZENG Hong-ju1 LIU Jing-wen1

1. Department of Endocrinology， Guangdong Second People′s Hospital， Guangzhou 510317， China； 2. School of Nursing， Guangdong Pharmaceutical University， Guangzhou 510310， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of authorized education in patients with high risk of diabetic foot. Methods Fifty patients with high risk of diabetic foot were selected in Guangdong Second People′s Hospital from March to June in 2017. Authorized education was measured by diabetes empowerment scale-short form （DES-SF） and nottingham foot nursing assessment scale （NAFF） were used to evaluate authorized and foot nursing of patients. Then， the ability of authorized and foot nursing， and foot condition were compared before and after intervention. Results Compared with before intervention， the ability of authorized and foot nursing was higher， and poor outcomes was lower after intervention， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Authorized education contributes to improving authorized ability and foot nursing of patients with high risk diabetic foot， preventing diabetic foot， and improving quality of life.

[Key words] Authorized education； Diabetes； High-risk foot； Foot nursing

糖尿病足是導致我国糖尿病患者致残、致死的严重慢性并发症之一，糖尿病足发病率高，治疗困难，花费巨大[1]。研究显示，约85%的患者截肢是由糖尿病足部溃疡引发的[2]。我国糖尿病患者1年内新发溃疡发生率为8.1%，糖尿病足溃疡患者1年内新发溃疡发生率为31.6%[3]。目前，我国的研究主要集中于糖尿病足的治疗，对糖尿病高危足患者的护理研究较少。糖尿病高危足患者存在一定的知识缺乏和不良的足部护理行为。早期识别糖尿病高危足患者，加强糖尿病知识和足部护理等健康教育，对预防糖尿病足的发生至关重要。授权教育已成为糖尿病患者健康教育的重要手段之一。但针对授权教育在糖尿病高危足的研究较少。本研究旨在探讨授权教育在糖尿病高危足患者中的应用，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年3～6月在广东省第二人民医院住院的50例2型糖尿病高危足患者作为研究对象。其中，男34例，占68.0%，女16例，占32.0%；年龄30～93岁，平均（61.66±15.06）岁；病程1～20年，病程中位数及四分位数5（3，7）年；小学以下文化程度12例，占24.0%，初中文化程度24例，占48.0%，高中以上文化程度14例，占18.0%。本研究经广东省第二人民医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①符合1999年WHO制定的糖尿病诊断标准，确诊为2型糖尿病；②经系统治疗后患者血糖稳定，通过震动感觉阈值检查均确诊为糖尿病足高风险人群，无糖尿病急性并发症及无糖尿病足溃疡者；③表达及理解能力正常，能独立完成问卷调查；④患者知情同意。排除标准：①已发生溃疡、感染、足癣、糖尿病足者；②病情不稳定者；不愿配合者。

1.2干预方法

1.2.1计划 对纳入的糖尿病高危足患者采用授权教育方法进行干预。①成立健康教育小组：由1名主管医生、2名糖尿病专科护士、1名营养师，8～10例入选患者组成授权教育小组。由授权教育小组成员对患者实施授权教育。②为患者建立基本信息档案：包括个人基本情况、联系方式、主管医生及主管护士。③评估患者的授权能力、足部护理能力、足部一般状况。

1.2.2实施 ①用30 min，通过多媒体为患者讲授糖尿病知识，包扩饮食、运动、药物指导、自我监测、心理支持、足部护理等内容。②进行60 min授权教育：患者在住院期共授课3次。每次授课分5步进行[4]。a.表达感情。医务人员提问展开话题，如“糖尿病足最严重的后果是什么？”，医务人员主要是作为倾听者，鼓励患者情感宣泄。判断患者是否有恐惧、逃避的心理。b.明确问题。如“糖尿病足的高危因素是什么？”，对存在的疑问进行讨论。医务人员作为讲解者，为患者讲授糖尿病足的基础知识，使患者明确自身在疾病管理中的缺陷问题。c.引导患者分析问题。如“你如何预防糖尿病足？”，医务人员作为指导者，鼓励患者积极讨论，总结并给予相应的指导找出问题的原因。d.协助患者制定目标。医务人员与患者一起制定预防糖尿病足的计划，患者根据自身问题或特点制定个性化的管理目标。e.协助患者自我评价目标的完成情况。每个小组建立一个微信群，出院后患者与医务人员进行行动态讨论，并每个月电话通知患者回门诊随访，了解患者知识和行为，对存在的管理不足，提出指导性意见。

1.3观察指标及评价标准

6个月后，评价患者授权能力、足部护理能力、足部一般状况。

1.3.1授权能力 采用胡贝贝[5]修订的《糖尿病授权简化量表（DES-SF）》中文版，该量表由8个条目组成，量表Cronbachα系数为0.848，信度可靠。各条目分为1～5分共5个等级，非常不同意为1分，非常同意为5分，得分为各条目的平均分，得分越高，说明患者授权能力越高。

1.3.2足部护理能力 采用李静等[6]修订的《诺丁汉足部护理评估量表（NAFF）》中文版，该量表包含24个条目，量表Cronbach α系数为0.77，信度可靠。各条目分为0～3分共4个等级，得分为各条目的总分，得分越高，表示足部护理能力越强。

1.3.3足部一般状况 皲裂、感染、溃疡、水泡、鸡眼、足癣、麻木感、感觉迟钝、糖尿病足。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料用均数±标准差表示，两组间比较采用t检验。不符合正态分布者用中位数及四分位数[M（P25，P75）]表示，两组间比较采用非参数检验。计数资料用百分率（%）表示，两组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1患者干预前后各条目授权能力的比较

干预后患者授权能力得分高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2患者干预前后总授权能力及足部护理能力的比较

干预后患者总授权能力得分及足部护理能力得分高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3患者干预前后足部一般状况的比较

患者干预后足部不良状况发生率低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

目前，临床上无有效治疗糖尿病足的手段。健康教育是预防糖尿病足溃疡的最重要措施，不仅可加强糖尿病患者对糖尿病足发病和防治的认知，还能对糖尿病足高危人群建立和落实教育計划[7]。本研究对糖尿病高危足患者授权教育后，患者授权能力、足部护理能力都显著提高，足部一般状况也显著改善。

传统的健康教育模式是以医务人员为主导，通过宣传手册或多媒体健康讲座等形式为患者传递疾病相关知识，是一种输入的学习过程，容易让患者缺乏对知识的主动吸收。授权教育是一种输出的过程，能检验患者掌握知识的程度和自我管理能力，在输出过程中，由医务人员对患者的问题进行解答，纠正和补充，并引导和鼓励患者自我管理。授权教育通过提高患者自我管理能力，主动为自己的健康负责，从而获取更好的临床结局[8]。以小组为单位，通过提问的方式，发现并讨论患者最关切的问题。同时，由医务人员协助患者完成计划，给患者提供知识、支持，并尊重患者的行为选择。这样，不仅可增强患者的学习兴趣，巩固所学知识，还可利用教育中的同伴支持，使患者更容易接受指导，并将自己的成功经验与组员分享，建立良好关系，促进患者的自我管理。目前，授权教育应用于慢性病患者的逐渐成为国内外健康教育者们的普遍共识[9-13]

既往研究显示，实施授权教育构建连续，动态，个性化的管理模式，可有效改善患者血糖状况，丰富患者的疾病知识，改变患者对疾病的态度和提高患者自我管理能力，甚至促进医疗支持[14-17]。本研究结果显示，患者接受授权教育后，能认识到自己对糖尿病相关知识认知不足，如血糖控制、饮食、运动、用药、足部护理等；能将控制糖尿病成为具体的计划；能尝试用不同的方法克服控制糖尿病过程中遇到的困难；面对糖尿病能保持乐观的心态；能了解一些方法减轻糖尿病带来的压力；能为照顾糖尿病寻求帮助和支持；能了解自己控制糖尿病的信念与动力；知道选择适合的方式照顾自己的糖尿病。在足部护理方面，能经常检查鞋子；经常洗脚保持足部的清洁干燥，洗脚前会试水温；选择穿舒适不露脚的鞋子，避免外伤；选择穿白色宽松的袜子，避免光脚行走；足部出现鸡眼、水泡、外伤能及时求医处理。

综述所述，应用授权教育，提高糖尿病高危足患者的授权能力和足部护理能力，有利于有效预防糖尿病足的发生。由于本研究样本量较小，干预时间较短，可能有一定的局限性。未来可对实施授权教育的患者进行大样本的研究，为糖尿病高危足患者降低糖尿病足的发生提供更可靠的理论依据。

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（收稿日期：2018-10-10 本文编辑：崔建中）