田红英

（吉林省东辽县甲山乡卫生院，吉林 辽源 136611）

低分子肝素是防治血栓性疾病的一线药物，疗效肯定。皮下注射是使用低分子肝素的主要方法，但是容易出现皮肤淤血、瘀斑、皮下出血等不良反应。这些并发症不仅影响药物的疗效，还增加患者的心理负担，影响用药依从性。在低分子肝素皮下注射后，必须按压，目前尚无成熟的按压方法。本文采用对照研究，评价两种按压方法的效果。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选择2018年6月～12月，医院低分子肝素皮下注射患者入组。纳入标准：①初次进行低分子肝素皮下注射；②年龄18～75岁；③复合用药适应症；④无血液系统性疾病且无其他严重的躯体疾病患者；⑤预注射部位住阿奴沟通良好；⑥知情同意。排除标准：①肝肾功能不良；②血小板减少；③认知精神障碍；④出现倾向。入选对象100例，按照入院顺序分组，对照组、观察组50例。对照组50例，其中男32例、女18例，年龄（56.1±7.4）岁。血小板计数（210±34）×109/L，APTT（31.4±3.6）s。合并症：糖尿病11例、高血压22例。观察组50例，其中男35例、女15例，年龄（55.0±7.9）岁。血小板计数（207±31）×109/L，APTT（312.7±4.3）s。合并症：糖尿病13例、高血压20例。两组对象年龄、性别、合并症、血小板计数与APTT水平等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 注射

下腹部脐肘注射，脐上下5 cm，左右10 cm，避开脐周1 cm处，按患者腹壁顺时针顺序进行交替注射，两次注射点相隔距离应大于2 cm，且应该避开皮肤受损部位、手术瘢痕的部位以及存在斑或痣的部位。注射都由经过培训的护士开展，消毒后，左手拇指、食指捏起患者注射区域内皮肤产生5～6 cm凸起的褶皱，在最高点出垂直注射，进针深度为1 cm左右，完成注射后松手。

1.2.2 分组与处理

对照组：只需将棉签覆盖于注射部位10 min，但皮肤表面不形成凹陷。观察组：不按压，而是注射完毕等待3～5 s后拔针，继续维持注射点皮肤皱褶2 min。根据皮下脂肪的厚度选择合适的捏住时间，不产生凹陷，若皮褶厚度＞5 mm，则捏时间10 min，反之2 min即可。

1.3 观察指标

两组对象出血等并发症发生率，两组对象出血发生时间、持续时间、皮下出血直径、疼痛VAS水平峰值与疼痛持续时间。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件以及WPS表格进行统计学处理，应用（±s）和（%）进行计量和计数，由t值和x2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

观察组出血持续时间、皮下出血直径、疼痛疼痛持续时间低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组的出血以及疼痛发生情况对比 [n（%）]

3 讨 论

低分子肝素皮下注射所致不良反应影响因素较复杂，与个体情况、凝血功能、注射部位选择、注射方法选择、拔针治疗、按压等因素有关。本次研究在控制了按压外的影响因素后，单纯的分析按压对不良反应的影响。目前针对按压方法的选择仍然存在较大的争议，有学者认为不按压更好，采用单纯的棉球按压不出现凹陷即可，若用力过大可能导致毛细血管壁发生破裂，产生淤血[1]。另有学者认为按压非常必要，适当的按压可以减少出血。本次研究显示，采用捏皮褶的方式按压的效果优于单纯的棉球按压不出现凹陷。研究中，观察组对象的出血、疼痛等并发症发生率分别为42.0%、44.0%，处于偏低水平，与此同时出血持续时间、皮下出血直径、疼痛疼痛持续时间也有不同程度的下降。

小结：低分子肝素皮下注射后捏压皮褶可以降低并发症发生风险。