何荣月 朵德龙 严英俊 祁子飞 王亚峰

[摘要] 目的 分析2015—2017年青海省二级医疗机构抗菌药物采购、使用的变化情况，评价3年内该省二级医疗机构使用抗菌药物的合理性，从而指导临床合理用药。方法 以抗菌药物销售数据、使用频度、品种数量、DDC等指标，进行数据归纳分析。结果 抗菌药物中头孢菌素类、青霉素类、林可霉素类、氨基糖苷类应用最广，其中庆大霉素和五水头孢唑啉钠的DDDs值位居前列;DDC值最高的是注射用美罗培南，其余的抗菌药物DDC值均低于200;大多数抗菌药物用药金额与用药频度同步。结论 该省二级医疗机构抗菌药物的使用基本合理。

[关键词] 抗菌药物;用药频度;用药金额;用药分析;二级医疗机构

[中图分类号] R9 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）01（c）-0188-04

抗菌药物是临床预防、治疗和控制各种感染必不可少的药物，近年来高效广谱、安全有效的新品种不断涌现，臨床应用最为广泛[1]。随着新药的不断出现和广谱抗菌药物的广泛应用，细菌的耐药性不断增加，抗菌药物的滥用问题日益突出，给患者带来了严重的危害[2]。该文通过对该省2015—2017年二级医疗机构抗菌药物的使用情况进行分析，反映二级医疗机构抗菌药物的使用趋势和可能存在的问题，为临床合理用药的提供参考依据。报道如下。

1  临床资料

从该省卫生和计划生育委员会药政处统计的全省药品销售数据表中，随机抽取10家2015—2017年二级医疗机构抗菌药物的销售数量，利用Excel表格进行分析。依据《中华人民共和国药典 临床用药须知》（2015年版）中抗感染药物的分类方法对抗菌药物进行分类，不同的的抗菌药物分别计算后合计该品种的总销售量。

限定日剂量（defined daily dose，DDD）值，根据《中华人民共和国药典 临床用药须知》（2015年版）、《新编药物学》（第17版）的日剂量为准，未被收载的品种，以药品说明书为准。

用药频度（DDDs）=某药品年消耗总剂量（g）/该药品的DDD值，该值越大，说明该药的使用频率越高;反之，则越低[3]。

限定日费用（DDC）=某药品年销售总金额（元）/该药的DDDs。DDC代表药品的总价格水平，表示患者用该药的品均日费用，DDC越大，表示患者的经济负担越重。

排序比=药品销售金额排序/DDDs排序，若比值接近1，说明用药金额与用药频度同步性较好。

依据《新编药物学》将抗菌药物分为七大类药物进行评价，分别为头孢菌素类、青霉素类、大环内酯类、喹诺酮类、氨基糖苷类、非典型β-内酰胺类以及其他类。其中，非典型β-内酰胺类包括碳青霉烯类如美罗培南以及单环β内酰胺类如氨曲南[4]。

2  结果

2.1  抗菌药物的使用率

2015—2017年，抗菌药物的使用率均低于15%，自2015年起抗菌药物使用率呈现出逐年下降的趋势。见表1。

2.2  各类抗菌药物的使用率

2015—2017年，各类抗菌药物使用率排名变化较小，头孢菌素类药物的使用率也以明显优势居于首位，青霉素类和氨基糖苷类药物的使用率连续3年排名前三。见表2。

2.3  抗菌药物的DDDs值

2015—2017年，抗菌药物的DDDs排序基本稳定，DDDs排序前10位的抗菌药物中，以注射剂型为主，硫酸庆大霉素注射液的DDDs稳居第一。见表3。

2.4  抗菌药物的销售金额

2015—2017年，抗菌药物注射用五水头孢唑啉钠、注射用头孢他啶、注射用头孢西丁钠的销售金额稳居前三。见表4。

2.5  抗菌药物的排序比

2015—2017年，抗菌药物硫酸庆大霉素注射液和注射用头孢西丁钠的排序比保持不变;注射用头孢他啶和注射用头孢呋辛钠排序比逐年降低;注射用盐酸克林霉素排序比逐年增加。详见表5。

3  讨论

由表1～3可见该省二级医疗机构抗菌药物的选择基本合理，使用频率最大的是β-内酰胺类以及林可霉素类， 近3年抗菌药物使用的种类略有波动。β-内酰胺类药物在临床抗菌药物的应用较多，2015年占81.41%，2016年占90.28%，2017年占92.25%。在DDDs排序的前10位抗菌药物中，硫酸庆大霉素在3年内位居第一，五水头孢唑林钠在3年内位居第二。硫酸庆大霉素适用于治疗敏感革兰阴性杆菌，如大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、变形杆菌属、沙雷菌属、铜绿假单胞菌以及葡萄球菌甲氧西林敏感株所致的严重感染，庆大霉素是一种广谱抗菌药物， 对革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌均有较强的抗菌作用[5]。五水头孢唑林钠属于第一代头孢菌素，其主要用于耐青霉素的金黄色葡萄球菌感染及敏感菌引起的轻度、中度呼吸道感染及泌尿道感染[6]，第一代头孢菌素虽然抗菌活性较强，但抗菌谱较窄，相较于革兰阴性菌，其在抗革兰阳性菌方面效果更显著[7]。

从表3可知，头孢菌素类要中DDDs值相对较高的是头孢唑啉和头孢他啶，分别属于第一代和第三代头孢菌素，头孢他啶是常用的第三代头孢菌素类抗菌药物之一，与其他第三代头孢菌素类抗菌药物有着相类似的特点，抗菌能力强，抗菌谱广[8]。该药品尤其是针对革兰阳性、阴性菌，包括肠杆菌类、变形杆菌、肺炎球菌以及金葡菌在内的多种细菌均具有较强的抑制作用。同时，该品对阴性菌产生的β-内酰胺酶稳定性较高，血药浓度高， 与人体血浆蛋白结合后效率低，不良反应较少[9]。目前，头孢菌素类药物的上市种类较多，一些临床医生的认知还不是很全面，容易出现滥用的现象，从而使耐药性及不良反应的发生率增加，将治疗难度一定程度的增加，导致医疗效率降低[10]。因此，该省二级医疗机构需加强对头孢菌素类药物的使用及管理，并在不影响疗效的情况下，对抗菌药物进行最大程度的合理使用。

由表4可知，抗菌药物中DDC值最高的是注射用美罗培南，其次是注射用头孢硫脒，再者是注射用头孢他啶，其余的抗菌药物DDC值均低于200，说明二级医疗机构中常用的抗菌药物整体以DDC值较低者居多，减轻了患者的经济负担。从销售数据方面来看，头孢菌素类药物的金额排序在逐年上升，第一代和第三代头孢类抗菌药物稳居前二，其次是第三代头孢类抗菌药物，从而说明使用头孢类抗菌药物的患者较多，而林可霉素类药物的销售金额偏低，DDC值是也最低的，这类药能减轻患者的经济负担，但林可霉素类的抗菌作用以耐青霉素的金黃色葡萄球菌感染和厌氧菌感染为主，其抗菌范围与红霉素类相似，但还要窄一些;由于它浓集于骨组织特别是骨髓，故适用于骨组织感染，特别是急、慢性骨髓炎;肾功能不全者要慎用，必须使用时，要适当减量或延长用药间隔时间，以免由于药物蓄积而引起多功能衰竭的致死性中毒反应，所以使用林可霉素类药物需谨慎。

由表5可知，3年内大多数抗菌药物排序比在0.5～1.5的范围内，注射用五水头孢唑林钠、注射用美洛西林钠、注射用头孢西丁钠等，说明大多数抗菌药物用药金额与用药频度同步，使用这类药物患者经济负担较轻，但考虑到社会普遍反映药品贵的情势，药品供应管理中更应重视药品的DDDs表现，还应重点关注抗菌药物的临床合理应用及不良反应的发生。

综上所述，2015—2017年，该省二级医疗机构抗菌药物使用情况基本合理，但仍存在一些问题，如广谱抗菌药物使用率较高，这点问题有待解决。希望能引起医务人员的重视，促进抗菌药物合理使用。

[参考文献]

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[2]  徐翀.2012-2013年某院抗菌药物使用情况与分析[J].安徽药，2014，18（5）：976-977.

[3]  邓少洁，蒋绍艳，常宏，等.2011-2013年某院抗菌药物使用分析[J].今日药学，2014，24（6）：458-461.

[4]  张宁.2011-2013年某医院住院患者抗菌药物使用情况分析[J].实用医药杂志，2015，32（2）：169-172.

[5]  聂莉华，裴芳.胰岛素联合庆大霉素、依沙吖啶治疗糖尿病足的疗效[J].实用临床医学，2014，15（2）：27-29.

[6]  李晓霞.头孢菌素类抗菌药物的合理应用和不良反应[J].临床合理用药杂志，2016，9（17）：83-84.

[7]  胡梦.第三代头孢菌素类抗菌药物的药理与合理应用研究[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（21）：4279-4280.

[8]  梁健，韦祎.第三代头孢菌素类的使用量与鲍曼不动杆菌对其耐药率的相关性研究[J].实用预防医学，2014，21（10）：1173-1176.

[9]  肖莹，王晶晶，于华.头孢菌素类抗菌药物的药理特性及临床应用分析[J].中国保健营养，2016，26（6）：267.

[10]  肖学秀，头孢菌素类抗菌药物的临床合理应用[J].中国医药指南，2011，9（33）：42-43.

（收稿日期：2018-10-23）