于相冬 姜聚军 薛 建 程晓松 林 荣 于广钊

淋病目前是我国上报的五种性病之一，是我国法定报告的乙类传染病，是由淋病奈瑟菌引起的泌尿生殖系统的化脓性感染，如果治疗不当可引发严重并发症。 本文通过对烟台市2005-2017年淋病的发病情况及流行病学特征进行分析，为今后开展淋病防治工作、制定防治措施提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源 数据信息来源于“中国疾病预防控制信息系统”中的“疾病监测信息报告管理系统”中网络直报的淋病报告病例。

1.2 方法 将烟台市2005-2017年淋病数据库从“中国疾病预防控制信息系统”中导出，采用Excel软件对淋病疫情数据进行整理分析。

1.3 诊断标准 2007年以前医疗机构诊断淋病依据《淋病诊断标准及处理原则》(GB 15975-1995)，2008年以后依据《淋病诊断标准》(WS 268-2007)。

2 结果

2.1 流行趋势 烟台市2005-2017年淋病发病率呈下降趋势，发病率由2005年的8.69/10万下降至2017年的3.78/10万，但2012-2014年淋病发病率呈小幅上升趋势。见图1。

2.2 地区分布 烟台市各县市区上报淋病总数排前三位的依次为：芝罘区1007例(21.78%)、莱州市613例(13.26%)、莱阳市596例(12.89%)，这三个县市区共上报2216例(47.92%)，其他县市区上报淋病病例数见图2。

2.3 人群分布 烟台市2005-2017年共上报淋病病例4624例，其中男4211例，女413例，男女性别比10.2∶1。各年龄段男性淋病报告发病数均明显高于女性，淋病疫情升降主要以男性病例数变化为主，女性病例数基本稳定。淋病主要高发年龄集中在20～39岁年龄段， 该年龄段报告病例3302例(71.41%)，其他年龄段淋病病例数见图3。

图3 烟台市2005-2017年淋病病例年龄性别分布

2.4 职业分布 淋病报告病例数按照职业分布排名前三位的依次是农民(1825例，39.47%)、家务及待业(724例，15.66%)和不详(624例，13.88%)，其次是工人(537例，1.61%)和商务人员(192例，4.15%)，其他职业淋病病例数见图4。

3 讨论

本研究显示，烟台市淋病发病率整体呈下降趋势，2012-2014年呈小幅上升趋势后又出现下降趋势，整体与全国淋病流行趋势相似，但年发病率远远低于云南、西安[1,2]及全国发病率[3]。烟台市各县市区上报淋病病例数差异较大，芝罘区、莱州市、莱阳市上报病例总数位居前3位，其原因可能是：(1)当地人口密集，流动性大，流动人口较易发生不安全性行为导致性病流行[4];(2)当地医疗机构皮肤科重视性病业务且业务开展较好。烟台市上报淋病病例中男性远多于女性，男女性别比与淮安市接近[5]，但高于浙江桐乡市和海南省[6，7]。男性与女性淋病发病率差异明显，其可能原因：(1)男性淋病患者大多泌尿症状明显，从而就医率高，女性患者症状隐匿或不明显，主动检测意识不强；(2)男性较女性更易发生高危性行为[8]。

图4 烟台市2005-2017年淋病职业分布

近十年烟台市淋病发病率下降明显，原因可能为：(1)淋病治疗简单，治疗药物容易购买，正规治疗过的部分患者会根据泌尿系统症状自行“诊断”购药治疗，导致淋病病例漏报；(2)女性患者临床症状多不明显，首诊多选择妇科门诊且忌谈非婚性接触史，误导医生诊断为其他妇科炎症，导致女性淋病漏诊；(3)2007年以前诊断淋病依据我国原卫生部颁布的《淋病诊断标准及处理原则》(GB 15975-1995)，2008年后执行《淋病诊断标准》(WS 268-2007)，新标准以淋球菌培养代替宫颈分泌物涂片检查作为诊断女性淋病的依据。随着新标准的推广，烟台市上报男女淋病病例均出现明显下降，可能与非皮肤科临床医生不愿开展淋球菌培养检查，使隐匿淋病病例没有被发现有关，有报道指出新标准的执行导致女性淋病病例出现漏诊现象[9，10]。

烟台市淋病上报病例主要集中在20～39岁性活跃青壮年人群。在重视防治青壮年人群的同时也要关注老年人群和19岁以下人群，应加强老年人群活动场所和学校的性病干预宣传。淋病职业分布主要以农民、家务及待业、不详为主，与安徽省、宜昌市类似[11，12]。职业不详占有较大比例，淋病作为一种性传播传染病，由于隐私问题，患者会刻意隐瞒个人真实职业信息[13]，这样会影响关于职业人群干预措施的制定。

根据目前烟台市淋病疫情流行情况，应提高干预宣传，加强医疗机构性病诊疗培训，加强对不安全性行为就诊者，尤其是妇科门诊就诊者的淋球菌筛查力度，减少女性淋病误诊、漏诊情况，及时发现隐匿淋病，将淋病疫情控制在低流行水平。