梅雨霖

中醫认为，人的五脏中，男性以肾为先天，女性以肝为先天。肝和肾又有相互滋养的关系，即“肝肾相生”或“乙癸同源”（肝属木，在天干为乙；肾属水，在天干为癸）。肝肾均有相火，相火源自命门。

肾中的精气称为肾气。肾气又有阴阳之分。肾阳也称元阳、真阳、真火、命门之火、先天之火，是肾脏生理功能的动力，是人体热能的源泉。肝脏所藏的相火，就是肾阳中的一种。肾阴又称元阴、真阴、肾水、真水，指肾脏的阴液（包括肾脏所藏的生殖之精、水分及饮食精微物质），是肾阳功能活动的物质基础。

一、肾虚的分类

肾虚分为肾气虚、肾阳虚、肾阴虚三种。

肾气虚也叫肾亏，就是肾脏精气不足，常见症状有精神疲乏、头晕耳鸣、健忘、腰酸、遗精、阳痿等。具体应当看其兼阳兼阴的情况而论。

肾阳虚就是命门之火不足，主要症状表现为身寒、怕冷、腰酸、滑精、阳痿、夜尿频多等。严重者会精神萎靡、腰痛脊冷、天亮前泄泻（也叫五更泄），或有浮肿、脉沉迟微弱等。这类症状原则上以选择金匮肾气丸治疗为主。

肾阴虚多为肾精耗损过度所致，常表现为腰酸疲乏、头晕耳鸣、遗精早泄、口干咽痛、两颧潮红、五心（两手心、两足心、胸口）烦热（典型表现是感觉胸口、手心、足心发热不适，包括心烦不宁、体温升高、难以入睡）、午后潮热、舌红无苔、脉细数等。这类症状原则上宜选择六味地黄丸加减。

二、各类肾气丸简介

1.金匮肾气丸。也称桂附地黄丸，是东汉医圣张机（仲景）所创制的治疗肾阳不足的药方，也是肾气丸这一类方剂中最早而又具有代表性的方剂，由熟地、山萸肉、淮山药、丹皮、茯苓、泽泻、附子、肉桂（或桂枝）组成。金匮肾气丸主要用于治疗阳痿精冷、脐腹疼痛、肾阳不足、腰痛脚弱、下半身常有冷感、小便不利、小便反多等。

2.济生肾气丸。就是在金匮肾气丸的基础上加入车前子、牛膝。此方的利水功能更强，所以能治脾肾阳虚，可用于缓解小便不利、腰重脚肿、腹胀便溏等症状。

3.六味地黄丸。宋代钱乙（仲阳）在金匮肾气丸的基础上减去肉桂、附子，取名六味地黄丸，专治男女肾阴不足、虚火上炎及小儿先天阴虚等。腰酸脚软、自汗盗汗、咳嗽发热、耳鸣咽干、失血失音也常用六味地黄丸治疗。六味地黄丸逐渐成为治疗肾阴不足的药方。

4.麦味地黄丸（也叫八仙长寿丸）。就是在六味地黄丸的基础上再加五味子、麦冬，治虚损劳热、咳嗽吐血、潮热盗汗等。

5.都气丸。就是在麦味地黄丸的基础上减去麦冬，可治肺虚咳嗽、喘不得卧等。

6.参麦地黄丸。在六味地黄丸的基础上加人参、麦冬，可治肺肾两虚、咳嗽气喘、内热口燥等。

7.归芍地黄丸。在六味地黄丸的基础上再加当归、白芍，可治肝肾阴虚、相火内动、头晕耳鸣、午后潮热、两胁痛、手足心热等。

8.知柏地黄丸。在六味地黄丸的基础上再加知母、黄柏。此方可滋阴降火，多用于治疗阴虚火旺、潮热盗汗、口干咽痛、耳鸣遗精、小便短赤等。

9.杞菊地黄丸。在六味地黄丸的基础上再加枸杞子、菊花。此方滋肾养肝，常用于治疗肝肾阴虚、眩晕耳鸣、羞明畏光、久视昏暗、视物昏花、迎风流泪等。

10.明目地黄丸。在六味地黄丸的基础上再加当归、白芍、蒺藜、石决明。此方滋肾、养肝、明目的功能很强，多用于治疗肝肾阴虚、目涩畏光、视物模糊、迎风流泪等。

以上方剂的总根就是金匮肾气丸和六味地黄丸，许多药剂由这两方药化生裁制而出。共性中有个性，个性中又有共性。中医多按此理选择药剂。需要说明的是，临床所说的“三高”是西医指称的病名，即使疾病症状与上文列举内容一致，患者也不应自行选购药物，应咨询中医师意见。通常来讲，高血压患者可以酌情服用杞菊地黄丸；糖尿病患者可试服知柏地黄丸。此类药用于治疗疾病时，应每天服3次；但如果是用于保健，则只需每天服1次就可以了。