肖伟，王夏炜，吴庆忠，张娟，张雯，许利刚

(1.山东大学附属省立医院；2.科研处；3.教育处；4.人事处，山东 济南 250012)

住院医师规范化培训是毕业后医学教育的重要组成部分，对于提高住院医师医疗质量有极为重要的作用[1-2]，是培养合格临床医师的必由之路，对于保证临床医师专业水准和医疗服务质量具有不可替代性[3]。2013年国家七部委颁布的《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》中指出：“到2020年，基本建立住院医师规范化培训制度，所有新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师均接受住院医师规范化培训。”随着住培制度体系建设的逐步到位，住培工作重心正让位于质量建设[4]，培训质量是住院医师规范化培训制度贯彻实施的重中之重，加强培训管理对于保证培训质量具有重要作用[5-6]。本文通过为住培学员发放带教老师教学质量评价反馈表，了解他们对带教老师教学质量的满意度情况，为今后改进教学质量提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 采用分层抽样的方法抽取调查对象。将山东省立医院2014-2015年招录的住培学员按照身份类型（本单位人、社会化学员、外单位委培学员、并轨专硕）进行分层，在每一层随机抽取30%的学员作为研究对象，共抽取180 人作为本次研究的调查对象。

1.2 调查方法 医院教育处人员自行设计调查问卷，于2016年12月-2017年1月，由经过严格培训合格的调查员，通过现场不记名的方式进行调查。

1.3 调查问卷 采用山东省立医院《住院医师规范化培训带教老师教学质量学员反馈表》，该反馈表包含带教态度、带教内容、教学方法、教学效果4 个方面，每个方面包含5 个小问题。评分标准分为满意、基本满意、一般、不满意等四个等级，见表1。

表1 住院医师规范化培训带教老师教学质量学员反馈表Table1 Student feedback form with teaching quality in the standardized residency training

1.4 统计分析 数据处理采用SPSS 17.0 软件进行分析。

2 结 果

2.1 调查对象的基本情况 实际发放调查问卷180份，共收回有效问卷164 份，收回率达91.1%，见表2。

表2 被调查人员身份类型及人数[n(%)]Table2 type and number of people surveyed[n(%)]

2.2 学员总体满意度情况 调查显示，住培学员对带教老师教学质量评价满意度（满意和比较满意）为86.9 %，其中对带教态度满意度、教学方法满意度、教学效果满意度、带教内容满意度依次为92.1%、89.6%、83.5%、80.9%，见表3。

表3 住院医师规范化培训带教老师教学质量评价满意度[n(%)]Table3 Satisfaction evaluation with teaching quality in the standardized residency training[n(%)]

2.3 不同类型住培学员的满意度情况 对带教老师教学带教态度满意度的调查显示，四类身份类型的学员满意度差异无统计学意义（P=0.057）；对带教老师带教内容的满意度调查，最高为本单位人（89.39%）、最低为外单位委培学员（64.71%），不同类型学员满意度差异有统计学意义（P=0.02）；对带教老师教学方法满意度的调查，最高为并轨专硕（94.12%）、最低为外单位委培学员（70.59%），不同类型学员满意度差异有统计学意义（P=0.014），对于带教老师教学效果满意度的调查，最高为本单位人（90.91%）、最低为社会化学员（61.54%），不同类型学员满意度差异有统计学意义（P=0.012），见表4。

表4 不同类型住培学员满意度[n(%)]Table4 satisfaction degree from different types of residents in the standardized residency training programs[n(%)]

2.4 不同学历的住培学员满意度情况 对于带教老师教学带教态度的满意度，不同学历水平的学员满意度差异无统计学差异（P=0.075）；对带教老师带教内容的满意度，硕士研究生（87.3%）满意度最高、本科学历（65.6%）满意度最低，不同学历水平学员满意度差异有统计学意义（P=0.005）；对带教老师教学方法的满意度，不同学历水平学员满意度差异无统计学意义（P=0.697）；对带教老师教学效果的满意度，最高为博士研究生（90.91%）、最低为社会化学员（65.6%），不同类型学员满意度差异有统计学意义（P＜0.001），见表5。

表5 不同学历住院医师规范化培训学员满意度[n(%)]Table5 satisfaction degree from residents of different education background[n(%)]

2.5 不同调查项目中学员不满意部分构成 在带教态度项目中，最不满意的（47%）为第四小项：教学严谨踏实，不随意调课、停课；带教内容项目中，不满意度最高的（43%）为第三小项：针对学员特长，分阶段、分层次实施培养内容；教学方法项目中，最不满意的（40%）为第二小项：培养学员的临床技能操作；教学效果项目中，最不满意的（53%）为第四小项：学员的科研和论文写作能力得到提高，见表6。

表6 不同调查项目中学员不满意部分构成分布[n(%)]Table6 Dissatisfied section distribution of students in different survey projects[n(%)]

3 讨 论

培训质量是住院医师规范化培训的生命线，良好的培训质量是住培制度卓有成效的重要保证。本研究通过发放有效调查问卷，请学员对目前住院医师带教老师教学质量进行评价与反馈。

3.1 不同类型学员对带教老师教学质量的满意度

3.1.1 带教内容 不满意项主要在于第三小项[针对学员特长，分层次实施培养内容，重点增加疑难病例、典型病例的讨论（43%）和第四小项[教学有大纲和教案（35%）]。分析原因主要可能是由于省立医院代表了本省的先进医疗水平，带教老师的教学内容相对较为前沿，社会化学员主要是本科学历，对于专业前沿内容的学习和理解能力有待提高。本单位人相较于其他类型学员，掌握疑难病例的能力和水平更高。另外，社会化学员主要为本科学历，学习方法还停留在书本学习阶段，而硕士研究生及博士研究生获取知识的途径更为宽泛。针对第三小项，医院实行“一对一”带教老师制度，在轮转期间为每一位学员分配一位带教师资，带教老师每月与学员进行沟通，了解不同类型、不同学历学员的需要，亲自指导学员进行疑难、典型病例讨论等教学活动，另外，医院在给予带教师资激励机制的同时，对其也进行严格考评，采取“能上能下”的动态管理机制，同时定期召开学员反馈会及座谈会，采取调查问卷、现场访谈等方式了解住培学员对带教老师的意见、建议，不断分析问题及原因，做到持续改进。针对第四小项，要求各临床轮转科室按照《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》的相关要求，严格制定学员的科室学习计划，规范学习的病种及技能操作的种类和数量，同时要求带教老师在完成教学大纲的基础上，积极拓展社会化学员，尤其是本科学历学员的视野，拓宽其获取知识的途径。

3.1.2 教学方法 不满意的方面主要在于第二小项：注意培养学生的临床技能操作（40%）。并轨专硕均有自己的研究生导师，获得的动手操作机会相对于外单位委培学员和社会化学员更多一些。针对此问题应该在建立住院医师带教师资“一对一”的基础上，严格科室教学活动管理，提高带教师资“一视同仁”的带教意识，将科室教学管理、教学质量评估纳入科室综合评价体系，全院各科室设置专门的教学秘书负责教学管理，同时加强科室的“本土化、同视化”管理原则，即对不同身份、不同专业的学员都要一视同仁，指导学员完成轮转期间大纲要求的病种与技能操作，保证每一位学员动手机会。

3.1.3 教学效果 不满意的项目集中于第四项、第三项：学员的科研能力和论文写作能力提高（53%）、学员的分析问题和解决问题的能力提高（31%）。分析其原因，一方面，本单位人学历为7年本硕连读研究生和博士研究生，其科研能力、论文写作能力相对于其他类型学员更高；另一方面，本单位人可能会得到更多的机会接受科研能力的培养。建立以岗位胜任力为导向的学员绩效补助发放考核体系[7]，全面提升学员的综合能力（综合素质、基本理论及技能、专业外语、初步科研能力、充足的临床时间），针对科研能力和解决问题的能力，鼓励学员参加学术会议、定期邀请国内外专家为住培学员举办科研讲座，拓展学员的专业视野。

3.2 不同学历学员对带教老师教学质量的满意度 硕士研究生（87.3%）和博士研究生（86.5%）对于带教内容满意度要明显高于本科生（65.6%），不满意的项目主要在于分层次实施培养内容及教学有教案或大纲。主要原因在本科生相对于研究生来说，其掌握的知识内容相对于硕士/博士研究生更为浅显，对于较为前沿的内容不易理解，因此对于带教老师分层次实施培养内容，提出了更高的要求。另一方面，相对于硕士/博士研究生，本科生的学习方式还是习惯于学校的教育模式，即使用统一的教材，对于住培的教学方式，需要适应的时间。

对教学方法不满意的项目主要在于学员的科研和论文能力得到提高，主要原因在于相对于本科学历学员，博士/硕士研究生学历学员获得科研和论文写作能力锻炼的途径更为广泛，能力也更强，因此本科学历学员对于带教老师指导科研和论文写作的要求更为强烈。

不同学历学员对带教老师教学质量的满意度解决方案参照3.1 不同类型学员对带教老师教学质量的满意度实施办法。

4 结 论

住院医师规范化培训是一项系统工程，要想使学员能够积极参加培训，在培训中真正有所成长，就必须了解学员的真实想法并有针对性地加以改进[8]。

带教老师是住培制度的具体执行者，住培制度能否成为医疗改革成功的助推器，教学质量是其关键。高素质、高水平的师资队伍是提高培训质量的根本保障，住院医师规范化培训的成功与否和带教师资的水平密切相关，而带教师资教学水平的不断提高，也推动住培工作不断完善、逐步改进。本研究通过发放问卷来调查学员对带教老师教学质量的满意度，认为带教老师应该在教学时，参照学员的身份类型及学历水平，分层次、有针对性地进行教学工作。

我院学员数量多，学历分布参差不齐，身份类型多样，在进入科室开展日常工作时，难以做到负责相同工作，承担同等责任。而在繁忙的工作中，因精力有限，带教老师在带教时又难以做到因人而异、因材施教。这是导致不同学历、不同身份类型的学员对带教老师满意度差别较大的主要原因。

因此，教学内容方面，对不同类型、不同学历学员既要做到“一视同仁”，又要做到分层次培养。对于不同类型的学员尤其是社会化学员，对“分析问题和解决问题的能力提高”项目满意度较低的问题，医院将学员管理床位数作为科室考核、学员考核的硬性指标，对人均管理床位数达不到标准的，认定科室学员过程管理不合格；将手术与操作等临床实践指标量化并列入科室督查监测体系，进行质量评价，将评价结果列入科室综合评价体系，带教老师绩效补助、职称晋升倾斜政策体系；同时要进一步发挥临床技能培训中心的作用，固定每周开放日，在一定程度上弥补临床动手实践机会不足的问题。同时，也可大力开展住院医师临床技能竞赛和相关综合素质竞赛、师资带教技能竞赛等[9]。

在教学方法方面，应做到教学思路多样化、教学体系多元化、教学方法多形式，着重培养学员的临床思维诊疗能力，开展“以问题为导向”的临床教学方式，打破以往被动思维模式，引导学员主动思考、主动探索、发现问题并解决问题。同时进一步增加外单位委培学员和社会化学员的归属感、认同感，在积极响应国家号召，保障实施同工同酬的前提下，充分了解学员的实际需求，因人而异、以人为本为每位学员制定适合自身的学习计划。

在教学效果方面，带教老师要对所有学员的科研能力进行切实指导，在培训期间为每位学员安排一对一导师，导师不仅负责学员的日常工作、培训，而且要适当帮助学员进行课题研究，在指导论文选题、实验操作及论文写作等方面给予指导，重点提高本科学历学员的科研能力。