宗丽娜 梁 龙 刘建军 吕世超

临床资料患者，男，65岁。因左小腿外侧丘疹60年余，伴瘙痒3个月余于2018年4月9日就诊于我科。患者自诉幼时左小腿外侧出现一绿豆大黑色丘疹，一直未见明显增大，无破溃、渗出、结痂，无瘙痒、疼痛，未给予相应处理。2年前患者无明显诱因躯干、四肢出现红斑、丘疹，部分皮疹融合成片，但左小腿外侧丘疹及其周围未见皮疹，随于当地医院就诊，按“湿疹”给予相应治疗(具体不详)后，皮疹消退。3个月前左小腿外侧丘疹无明显诱因出现瘙痒，搔抓后丘疹及其周围出现红斑、丘疹，伴少许渗出，并逐渐融合成斑块，为求进一步诊治，遂就诊于我科门诊。既往体健，无相关家族病史。体格检查：左小腿外侧见一枚一元硬币大的斑块，上覆痂皮、鳞屑，周围有红晕(图1)。皮肤镜检查示：暗红色背景，可见蓝灰色污斑及黄色鳞屑(图2)。于当日行皮肤组织病理示：表皮突延长，轻度海绵水肿，真皮浅层见淋巴细胞浸润，真皮内见痣细胞呈巢分布，排列规整，界限清楚，痣细胞形状、大小大致相仿(图3)。因患者本人原因，行皮肤病理活检术后皮疹一直未给予相应治疗，几日前皮疹范围扩大，遂5月14日再次就诊于我科门诊，体格检查：左小腿外侧见一黄豆大褐青色丘疹，其周围见一约3.3 cm×4 cm大的红斑、丘疹，上覆鳞屑，边界清晰(图4)。诊断：Meyerson痣。

治疗：色素痣给予手术切除，术后2周内周围湿疹外用艾洛松治疗2次，可见部分皮疹已消退(图5)，之后未再给予相应治疗，2月后电话随访，左小腿外侧皮疹基本消退。11月29日随访照片示：左小腿外侧见一约1 cm×1 cm大的暗红色瘢痕，质硬，周围见褐色色素沉着斑(图6)。

图1左小腿外侧见一枚一元硬币大斑块，上覆痂皮、鳞屑，周围有红晕图2暗红色背景，可见蓝灰色污斑及黄色鳞屑

图3表皮增生，轻度海绵水肿，真皮浅层散在淋巴细胞浸润，真皮内见痣细胞呈巢分布，排列规整，界限清楚，痣细胞形状、大小较一致( HE，×100)图4左小腿外侧见一黄豆大褐青色丘疹，其周围见一约3.3 cm×4 cm大红斑、丘疹，上覆鳞屑，边界清晰

图5术后2周左小腿外侧伤口愈合良好，周围部分红斑、丘疹已消退图6左小腿外侧见一约1 cm×1 cm大暗红色瘢痕，质硬，周围见褐色色素沉着斑

讨论Meyerson痣是一种色素痣周围出现环状湿疹样改变的表现，好发于既往有湿疹病史或特应性皮炎病史的男性。本例男性患者在发病前有湿疹病史。Meyerson痣的湿疹症状在几周内可自行消退，但部分患者需要给予局部激素治疗[1]。另外，有恶性黑素瘤[2]及其他非黑素细胞性疾病如基底细胞癌、鳞状细胞癌、鲜红斑痣、发育不良痣、灰泥角化病、脂溢性角化、皮肤纤维瘤、传染性软疣、瘢痕疙瘩等[3]皮损周围伴有湿疹样改变的报道，统称为Meyerson现象。该现象最初由Meyerson于1971年提出，他首次描述了色素痣周围出现环状湿疹的发生，之后该现象逐渐引起人们的注意。Meyerson现象的发病机制目前尚不清楚，有人认为与CD4+T淋巴细胞的相互作用及角质形成细胞和血管内皮细胞的细胞间黏附因子-1上调有关[2,3]。

本例患者因皮疹出现结痂、鳞屑，伴瘙痒症状，皮肤镜检查可见蓝灰色污斑，如果仅从临床和皮肤镜检查上很难与恶性黑素瘤鉴别，但恶性黑素瘤组织病理表现为真皮内瘤细胞巢大小形状不一，倾向于融合成片，瘤体内黑素含量不一，分布不均，结合皮肤组织病理不难诊断。

关于Meyerson痣的治疗存在争议，Meyerson现象可自行消退，中心痣通常会持续存在，无需手术，如有严重湿疹和瘙痒可给予糖皮质激素治疗，可结合皮肤镜定期随访。文献报道色素痣手术切除后，湿疹可自行消退[4]，但本例患者行皮肤病理活检术后，皮疹范围扩大，呈环状湿疹，我们分析可能是色素痣部分切除后刺激周围炎症反应加重，出现湿疹样皮疹扩大。而手术完整切除色素痣后，术后2周未给予相应治疗内周围湿疹间断外用艾洛松治疗2次，出现周围部位皮疹消退，之后未再给予相应治疗，2月后电话随访，皮疹基本已消退，其消退机制目前尚不清楚。另外，尽管有文献报道日晒伤是Meyerson现象的诱因[5]，但日光照射可促进湿疹消退，可能与日光引起的免疫反应抑制作用有关。因此，在糖皮质激素治疗无效时，可给予窄波UVB治疗[6]。如果上述治疗方法对皮疹均无效时，可手术切除色素痣。本例患者手术切除色素痣后，术后2周内间断外用艾洛松治疗2次，其周围皮疹部分已消退，2个月后电话随访，左小腿外侧皮疹基本已消退，11月29日随访，左小腿外侧见增生性瘢痕及褐色色素沉着斑。