文/辽宁省金秋医院心血管内科六病房副主任医师石春来

心绞痛，说明心血管开始堵上了，导致心肌缺血，如果不注意防治继续进展下去，就会发展为心梗。今天要告诉大家的是，那些意想不到的信号竟是心绞痛的表现。

第一个症状：牙痛

案例：一患者经常发作性左下颌牙痛，在口腔科查过多次没有问题，后来被诊断心肌缺血。之后每次牙痛发作，就含服消心痛，一两分钟牙痛就缓解了。后来，做了手术打通了血管，从此之后牙痛消失。

解答：本案中牙痛症状的确为严重心肌缺血的症状，是某些心梗病患的首发症状，特别是含服硝酸甘油后缓解，更加提示为心肌缺血症状。牙痛、咽痛都可能为心肌缺血的相关症状，它们有相同的脊髓中枢反射区，大家应高度重视。

第二个症状：头晕

案例：一公务员，头晕多年，进行颅内造影、CT、磁共振等各种检查后，都没有发现问题。后来，他在医院做体检，发现冠脉的前降支有狭窄。没想到术后，头晕症状很快缓解并消失。

解答：头晕症状是部分心梗患者的首发症状，特别是糖尿病患者前降支严重病变，胸痛不典型，严重心肌缺血可能导致心脏泵血功能下降，致血压一定程度下降，出现脑动脉供血不足头晕症状，特别是合并脑动脉硬化，这种症状表现更明显。

第三个症状：头疼

案例：一位老年女性，活动走路就会头疼，颅内血管各种检查，没有发现问题，神内给予药物治疗，也解决不了疼痛，只要走快了，走急了，走远了，就头疼，停下来休息一会儿，就好了。后来做动态血压监测，没有发现血压明显升高，排除头疼是血压升高导致。检查心血管，发现右冠出现严重狭窄而且钙化，处理之后，头疼消失了，走远走急走快，头都不疼了。

解答：头疼可能为某些心梗患者的表现，多为伴发症状。心梗患者发病时，脑动脉硬化基础上发生血管痉挛可引起头疼症状。

第四个症状：胸口憋闷

案例：一个房地产老板，总觉得胸口像是缠了一圈透明胶带，有说不上来的束缚感或憋闷感，主要怀疑是肺部问题，但一直查不出问题。心肺不分家，有医生建议他去查查心脏。含服硝酸甘油，如果症状明显缓解，那说明存在心肌缺血问题。在医生确定他患心肌缺血后，针对心血管做进一步检查，果然是心血管堵塞。针对性治疗之后，奇怪的症状消失了。

解答：本案中患者的症状为典型的心肌缺血症状，也是一部分患者心梗发病的先兆症状，应提高警惕，特别是含服硝酸甘油后症状缓解，这是心肌缺血的强有力证据。不过，提醒大家，如果应用硝酸甘油未缓解症状，并非就是排除心脏疾病，心梗严重的病患含服硝酸甘油，相关症状也不会缓解。

第五个症状：肩胛骨疼

案例：一女性患者总说她的肩胛骨好像漏风一样，丝丝地疼痛。开始以为是类风湿之类的问题，但是机缘巧合检查了心血管，发现是心血管的问题。治疗之后，不疼了。

解答：本案中肩胛骨区域疼痛是部分患者心肌缺血的一种表现，由于个体差异，此部分患者肩胛骨区皮肤疼痛反射区与心肌缺血疼痛反射区相同或相近。

第六个症状：左上肢无力

案例：孙先生平时开车的时间很长，有一天开车突然觉得左侧肩膀和左上肢又酸又麻，还胀得难受，左手把方向盘的时候，使不上力气。孙先生第一反应是去骨科检查有没有骨关节炎、肩周炎、颈椎病等等，但一圈检查下来，都好好的。可是左侧的酸麻胀痛感觉一直都在，活动按摩没有任何效果。后来有医生建议检查一下心脏，做冠脉造影发现，右冠有50%狭窄。在狭窄处安了一枚支架后，血运重建，孙先生的症状马上消失了。

解答：患者左侧肩膀及左上臂附近区域酸麻胀痛与心肌缺血有关，该区域感觉神经与心脏传入神经为同一脊髓反射区，故心肌缺血治疗后，左肩及左上臂酸麻胀痛症状随之消失。

第七个症状：脐周疼痛

案例：初冬，老高一早出门遛弯，回来之后就开始肚子疼，开始以为是闹肚子，到洗手间蹲了很久，也没什么“成果”。疼痛越来越强烈，而且疼的地方很怪，是肚脐周围，老高捂着肚子，满头大汗。急诊医生一看老高的年龄50岁上下，肚子疼，加上天气寒冷，体温不高，高度怀疑心绞痛，于是很快给他做了心电图，果然显示急性下壁心梗。

解答：本案出现的脐周疼痛为某些心梗患者的首发症状，多伴有消化道不适症状，是急性下壁心梗患者的典型表现。

第八个症状：突然变懒，乏力

案例：陈女士最近嗜睡，变懒，浑身没劲，本以为休息两天就好了，可几天过后，症状仍没有得到改善。后来，到医院检查确诊为心梗。

解答：本案中突发乏力变懒症状多见老年心梗患者，特别是患有多种慢性病的患者，老年人突发乏力感可能有严重的心肌缺血情况。

综上所述，心梗非典型症状的种类繁多，心梗患者发病相当一部分人表现为非典型胸痛症状，特别是严重糖尿病患者和老年多发慢性疾病患者，心梗症状极不典型，如果突发某些症状，在常规检查不能解释的情况下，要高度重视心脏疾病的筛查。急性心梗的诊断其实并不难，大部分可以通过心电图、心肌标记物及超声心动明确或者排除诊断。但对于非典型心梗症状的患者，由于首发症状并不像心脏病相关症状，就诊其他科室容易被误诊或漏诊。

对于心梗及心绞痛的认识，不能仅仅盯住心疼、胸闷，对于肩部、背部、头颈部及咽部疼痛，或突发冷汗、烦躁、疲乏及精神情感改变等症状，均应想到有心梗的可能，尤其是老年人、女性、糖尿病患者。

如果自己是高危人群，出现了以上奇怪的症状，脑子里一定要多根弦儿，是不是心脏的问题？也许，缠斗多时的问题，就会迎刃而解。最关键的是，及早发现心肌缺血的问题，及早采取措施，能够避免后面排山倒海一样的发作，避免巨大的生命和财产损失。