闫贻忠，王文瑾，李述刚，刘佳铭，马娇龙，胡云华，张向辉，王丹，门琳桐

目前，恶性肿瘤已成为严重威胁人类健康的主要疾病之一，居于我国居民死亡原因首位［1-3］。研究表明，恶性肿瘤在新疆生产建设兵团居民死因顺位中居第2位，是影响居民健康的主要原因［4］。石河子市作为新疆生产建设兵团城市，人口约占新疆生产建设兵团的1/4，有着独特的人口构成和生活环境，老年人口所占比例达20%［5］，是一座严重老龄化城市，因此开展恶性肿瘤的防控工作对提高新疆生产建设兵团居民健康具有重要意义。本研究收集2016—2017年石河子市恶性肿瘤死亡数据，采用死亡率、潜在减寿年（PYLL）、早死所致生命损失年（YLL）等指标评价其疾病负担，确定肿瘤高危人群，为肿瘤防控提供最新数据信息。

1 资料与方法

1.1 数据来源 2016—2017年肿瘤死亡数据来自石河子市疾病预防控制中心死因监测系统，医务人员通过填写规定的“死亡医学证明书”实时上报，由疾病预防控制中心死因统计部门进行质量控制，并通过与公安、民政部门核对，查漏补报。死亡病例户籍均为石河子市，且资料每年上报兵团级卫生主管部门审核。患者资料根据国际疾病分类第10版（ICD-10）［6］进行编码和分类统计（见表1）；人口数据来自石河子市公安局，并 按“0～4、5～14、15～29、30～44、45～59、60～69、70～79、≥80岁”进行分组［7］，此次研究覆盖人口共计1 171 898人，其中男584 137人，女587 761人。

1.2 分析指标

1.2.1 粗死亡率 是指某时期内，死亡人数与总人数之比。

1.2.2 PYLL、PYLL率 是指某年龄组人群因某病死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和，即死亡所造成的寿命损 失［7］。PYLL=∑ dx（L-X），PYLL率（ ‰）=PYLL÷N×1 000‰。其中，dx为各年龄组的死亡人数；L为生存时间，采用70岁；X为年龄组组中值；N为0～69岁各年龄组人口数。

1.2.3 YLL、YLL 率［7］YLL=N×DW×C×e（γα）/（β+γ）2{e-（β+γ）（L+α）〔-（β+γ）（L+α）-1〕-e-（β+γ）α〔-（β+γ）α-1〕}，YLL率（‰）=YLL÷N×1 000‰。其中，N是年龄别、性别死亡人数；DW是伤残权重（死亡取值为1）；C是年龄权重调整常数，取0.165 8；γ是贴现率，取0.03；α是发生死亡 或残疾的平均年龄；β是年龄权重函数参数，取0.04；L为标准期望寿命，男为80.0岁，女为82.5岁。

表1 常用恶性肿瘤分类统计表Table 1 Statistical table of common cancers

1.3 统计学方法 应用Excel及SPSS 20.0统计学软件进行数据的收集整理和分析，应用世界卫生组织（WHO）提供的DISMODⅡ软件计算PYLL、PYLL率、YLL、YLL率。计数资料用相对数表示，组间比较采用χ2检验；中国人口标化率（以下简称中标率）采用2010年全国普查标准人口年龄构成计算［8］，世界人口标化率（以下简称世标率）采用Segi's标准人口年龄构成计算［9］。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 恶性肿瘤死亡情况 2016—2017年石河子市恶性肿瘤死亡人数共1 891例，其中男1 063例，女828例。恶性肿瘤粗死亡率、中标率、世标率分别为161.4/10万、103.3/10万、89.5/10万，男性恶性肿瘤粗死亡率、中标率、世标率分别为182.0/10万、116.3/10万、101.9/10万，女性恶性肿瘤粗死亡率、中标率、世标率分别为140.9/10万、92.6/10万、79.1/10万；男性恶性肿瘤粗死亡率、中标率、世标率均高于女性，差异有统计学意义（P＜0.05）。石河子市恶性肿瘤粗死亡率在30岁时开始明显增加，在70～79岁年龄组达到高峰（见表2）。

表2 2016—2017年石河子市不同性别恶性肿瘤死亡情况Table 2 Mortality of cancer in different sex in Shihezi，2016—2017

2016—2017 年石河子市恶性肿瘤粗死亡率前10位分别是气管、支气管、肺癌，乳腺癌，胃癌，结直肠、肛门癌，肝癌，子宫颈癌，前列腺癌，口腔和咽喉癌，子宫体及子宫部位不明癌和食管癌。男性恶性肿瘤粗死亡率前10位分别是气管、支气管、肺癌，胃癌，肝癌，结直肠、肛门癌，前列腺癌，食管癌，白血病，口腔和咽喉癌，淋巴瘤和膀胱癌；女性恶性肿瘤粗死亡率前10位分别是乳腺癌，气管、支气管、肺癌，结直肠、肛门癌，子宫颈癌，胃癌，肝癌，子宫体及子宫部位不明癌，口腔和咽喉癌，淋巴瘤和卵巢癌。气管、支气管、肺癌粗死亡率最高，为27.5/10万，占所有肿瘤的17.0%，其分别位于男性恶性肿瘤粗死亡率第1位，女性恶性肿瘤粗死亡率第2位。位于女性恶性肿瘤粗死亡率第1位的是乳腺癌，粗死亡率为25.7/10万，占女性所有肿瘤的18.2%（见表3）。

2.2 恶性肿瘤PYLL情况 2016—2017年石河子市恶性肿瘤PYLL、PYLL率分别为17 043人年、16.7‰，男性恶性肿瘤PYLL、PYLL率分别为8 110人年、15.7‰，女性恶性肿瘤PYLL、PYLL率分别为8 933人年、17.6‰。石河子市恶性肿瘤PYLL率前3位依次为气管、支气管、肺癌，乳腺癌，肝癌；男性恶性肿瘤PYLL率前3位依次为肝癌，气管、支气管、肺癌，胃癌；女性恶性肿瘤PYLL率前3位依次为乳腺癌，气管、支气管、肺癌，子宫颈癌（见表4）。

气管、支气管、肺癌和胃癌PYLL主要发生在60～69岁年龄组；乳腺癌，肝癌，结直肠、肛门癌，子宫颈癌和子宫体及子宫部位不明癌主要集中在45～59岁年龄组；而白血病在5～14岁年龄组最高（见表5）。在男性中，肝癌和结直肠、肛门癌在45～59岁年龄组达到高峰，气管、支气管、肺癌和胃癌在60～69岁年龄组达到高峰，白血病仍在5～14岁年龄组最高（见表6）；女性PYLL率前4位肿瘤主要集中在45～59岁年龄组，胃癌主要在60～69岁年龄组（见表7）。

总体来看，石河子市恶性肿瘤造成的PYLL在30岁之前总体水平较低，之后逐渐上升，45～59岁年龄组达到高峰，所占比例为48.65%（见图1）。

图1 2016—2017年石河子市恶性肿瘤PYLL率年龄别分布Figure 1 Age distribution of the top ten PYLL of cancer in Shihezi，2016—2017

2.3 恶性肿瘤YLL情况 2016—2017年石河子市恶性肿瘤YLL、YLL率分别为26 064人年、22.2‰，男性恶性肿瘤YLL、YLL率分别为13 017人年、22.3‰，女性恶性肿瘤YLL、YLL率分别为13 048人年、22.2‰。石河子市恶性肿瘤YLL率前3位依次是气管、支气管、肺癌，胃癌，乳腺癌；男性恶性肿瘤YLL率前3位依次是气管、支气管、肺癌，胃癌，肝癌；女性恶性肿瘤YLL率前3位依次是乳腺癌，气管、支气管、肺癌，食管癌（见表8）。

表3 2016—2017年石河子市恶性肿瘤粗死亡率前10位Table 3 Ten highest crude mortality rate cancers in Shihezi，2016—2017

表4 2016—2017年石河子市恶性肿瘤PYLL率前10位Table 4 Ten highest PYLL rate cancers in Shihezi，2016—2017

表5 2016—2017年石河子市恶性肿瘤PYLL率前10位年龄别分布（‰）Table 5 Age-distribution of ten highest PYLL rate cancers in Shihezi，2016—2017

表6 2016—2017年新疆石河子市男性恶性肿瘤PYLL率前10位年龄别分布（‰）Table 6 Age-distribution of ten highest PYLL rate cancers in male in Shihezi，Xinjiang，2016—2017

表7 2016—2017年石河子市女性恶性肿瘤PYLL率前10位年龄别分布（‰）Table 7 Age-distribution of ten highest PYLL rate cancers in female in Shihezi，2016—2017

表8 2016—2017年石河子市恶性肿瘤YLL率前10位Table 8 Ten highest YLL rate cancers in Shihezi，2016—2017

表9 2016—2017年石河子市恶性肿瘤YLL率前10位年龄别分布（‰）Table 9 Age distribution of ten highest YLL rate cancers in Shihezi，2016—2017

表10 2016—2017年石河子市男性恶性肿瘤YLL率前10位年龄别分布（‰）Table 10 Age distribution of ten highest YLL rate cancers in male in Shihezi，2016—2017

表11 2016—2017年石河子市女性恶性肿瘤YLL率前10位年龄别分布（‰）Table 11 Age distribution of ten highest YLL rate cancers in female in Shihezi，2016—2017

恶性肿瘤所造成的YLL主要发生在45～59岁年龄组（见表9）。在男性中，气管、支气管、肺癌，胃癌，肝癌，结直肠、肛门癌及食管癌均在70～79岁年龄组达到高峰；白血病在5～14岁年龄组最高；前列腺癌在≥80岁年龄组最高（见表10）。在女性中，乳腺癌、子宫颈癌、子宫体及子宫部位不明癌和卵巢癌在45～59岁年龄组达到高峰；气管、支气管、肺癌，食管癌，结直肠、肛门癌，胃癌在60～69岁年龄组最高（见表11）。

总体来看，石河子市恶性肿瘤YLL在30岁之前较平坦，之后开始逐渐上升，在70～79岁年龄组达到高峰；男性在70～79岁年龄组达到高峰；女性在60～69岁年龄组达到高峰（见图2）。

图2 2016—2017年石河子市恶性肿瘤YLL率年龄别分布Figure 2 Age distribution of the top ten YLL of cancer in Shihezi，2016—2017

3 讨论

恶性肿瘤已成为我国居民主要死亡原因，并造成了沉重的疾病负担［10］。与全国相似，新疆及石河子市恶性肿瘤死亡数呈不断上升趋势［4］。本研究结果显示，石河子市恶性肿瘤粗死亡率为161.4/10万，中标率为103.9/10万，与国家最新报道的结果（粗死亡率167.9/10万，中标率107.0/10万）［9］及本地区2011年的数据（粗死亡率89.6/10万，中标率107.0/10万）较接近［9］。但与本地区2011年的数据（粗死亡率89.6/10万，中标率70.6/10万）相比，粗死亡率大幅度升高［11］，这可能与前期石河子市恶性肿瘤死亡资料不够完善、基础较薄弱等有关。石河子市气管、支气管、肺癌粗死亡率居总粗死亡率和男性粗死亡率的第1位，但是位于女性粗死亡率第1位的是乳腺癌，与其他研究结果一致［12-15］。与陈万青等［9］报道的全国情况不同的是，石河子市乳腺癌死亡顺位仅次于气管、支气管、肺癌位于第2位，而在全国死亡顺位中位于肝癌、胃癌等之后的第5位，这提示石河子市乳腺癌死亡情况更严重，应重点防控。

PYLL较死亡率能更直观地反映人群所受危害的严重程度，在结合死亡人数和死亡年龄的基础上以70岁为期望寿命，考虑1～69岁死亡造成的寿命损失，突出了“早死”的危害性［14］。本研究结果显示，石河子市PYLL高于本地区2011年［11］、新疆地区［16］及全国水平［17］，这提示该地恶性肿瘤疾病负担近年来不断增加且已达较重程度。同时，本研究结果显示，女性PYLL高于男性，与张学飞等［17］分析的全国结果不一致，可能是由于女性恶性肿瘤死亡增长比男性快，提示该地区应继续重视女性健康，加强乳腺癌等的筛检工作。另外，男性PYLL首位是肝癌，而气管、支气管、肺癌是其粗死亡率第1位，与肝癌是较年轻化肿瘤、5年相对生存率低、造成的疾病负担较重等有关［18］。气管、支气管、肺癌，胃癌的PYLL主要发生在60～69岁，尤其在男性中更明显，而肝癌集中在30～59岁，表明其更易发生在较年轻的人群中，与其他研究结论相同［19］。造成女性出现PYLL的主要原因是生殖器官肿瘤，其主要发生在45～59岁，相对其他常见肿瘤更年轻化，这也可能是女性PYLL高于男性的原因。

YLL能够更全面表达疾病对人群健康的影响，其研究的人群年龄段较PYLL更全面。石河子市恶性肿瘤YLL顺位和PYLL相似，不同的是在YLL率前10位中出现了食管癌，尤其是女性，已上升至第3位，这可能是由于食管癌在70～79岁年龄组较其他女性生殖器官肿瘤发生率高，造成YLL较多所致。恶性肿瘤造成的YLL主要集中在45～59、60～69、70～79岁年龄组，这说明石河子市恶性肿瘤早死所带来的疾病负担主要分布在40岁以上的中老年群体，与浙江省［20］、江苏省［21］以及全国［22-24］等研究结果一致。

综上所述，2016—2017年石河子市气管、支气管、肺癌，肝癌，胃癌造成的疾病负担较重，女性生殖器官肿瘤的疾病负担比重不断加大是造成其早死的主要原因。恶性肿瘤疾病负担主要集中在45岁以上的中老年人群中，而白血病在5～14岁高发。当地政府应针对不同类型肿瘤、性别、年龄采取不同措施，合理分配卫生资源，加强和开展常见肿瘤的筛检工作，实现早诊早治，降低肿瘤疾病负担。

本研究创新点：

（1）本研究通过计算潜在减寿年（PYLL）、PYLL率和早死所致生命损失年（YLL）、YLL率着重分析了各类恶性肿瘤造成早死的情况并进行了顺位分析；（2）本研究详细分析比较了常见恶性肿瘤的早死在性别和年龄间的分布情况，为石河子市肿瘤防控提供更为具体的信息。

本研究局限性：

本研究局限性是未分析恶性肿瘤早死的地域分布，同时分析的时间范围较小，今后需继续扩大研究的时间范围并从纵向的角度分析其时间变化趋势，为评估肿瘤防控效果提供依据。