黎福良 陈钦寿 黄军伟 潘思波 何龙光

[摘要] 目的 探讨改良胆肠袢式吻合术对先天性胆总管囊状扩张症的应用及对患者QOL评分的影响。 方法 选取2005年2月～2017年9月我院收治的43例先天性胆总管囊状扩张症患者，随机分为两组，对照组应用胆肠Roux-en-Y吻合术治疗，研究组应用改良胆肠袢式吻合术治疗。比较两组患者手术及术后恢复情况、治疗前后血生化指标和治疗前后QOL评分。 结果 研究组手术平均时间、肠鸣音恢复时间和肛门第一次排气时间短于对照组，同时术中出血量低于对照组（P<0.05），治疗后，研究组ALT和CRP指标低于对照组，同时GGT指标高于对照组 （P<0.05），治疗后，研究组患者的QOL评分显著低于对照组（P<0.05）。 结论 先天性胆总管囊状扩张症的治疗过程中，患者采用改良胆肠袢式吻合术的治疗方法效果显著，临床上应进一步推广和应用。

[关键词] 改良胆肠袢式吻合术;先天性胆总管囊状扩张症;QOL评分;影响

[中图分类号] R726.5          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）08-0049-04

[Abstract] Objective To explore the application of modified cholangio-intestinal loop anastomosis for congenital cystic dilatation of the common bile duct and its influence on QOL score of patients. Methods Forty-three patients with congenital choledochal cystic dilatation admitted to our hospital from February 2005 to September 2017 were randomly divided into two groups. The control group was treated with cholestasis Roux-en-Y anastomosis. The study group was treated with modified cholangio-intestinal loop anastomosis. The operation and postoperative recovery， blood biochemical parameters before and after treatment， and QOL scores before and after treatment were compared between the two groups. Results The average operation time， the recovery time of the bowel sounds and the first exhaust time of the anus in the study group were shorter than those of the control group， and the intraoperative blood loss was lower than that of the control group（P<0.05）. After treatment， the study group had lower ALT and CRP indexes and higher GGT index than the control group （P<0.05）. After treatment， the QOL score of the study group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion In the treatment of congenital choledochal cystic dilatation， the effect of modified cholangio-intestinal loop anastomosis is more significant， so it should be further promoted and applied clinically.

[Key words] Modified cholangio-intestinal loop anastomosis; Congenital cystic dilatation of the common bile duct; QOL score; Influence

先天性胆总管囊肿，又称先天性胆总管囊扩张症，该病症的主要临床表现为肝内胆管和肝外胆管的囊性扩张。对先天性胆总管囊扩张症的发病原因不是很明确，有专家认为先天性胆总管囊扩张症发病的主要原因是胆胰管汇合异常[1]。先天性胆总管囊扩张症的发生不受年龄的限制，可以发生在任何年龄段，但是多发群体为婴幼儿，婴幼儿发病率大约占所有病例中的75%。婴幼儿发病症状主要是黄疸、腹部包块和腹痛，而成人的发病症状主要是梗阻性黄疸、腹痛和反复性的胆管炎[2]。相关研究表明随着年龄的不断增长，相应的胆总管囊肿的癌变率也不断增加，并且胆总管囊肿可以引起一系列的并发症，如胆管结石、胆管炎和胆管梗阻等[3]。所以，医院的指导意见是对患者要做到早发现早治疗，给患者提供一个最佳的治療方案。我院采用改良胆肠袢式吻合术对先天性胆总管囊状扩张症进行治疗，效果明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2005年2月～2017年9月我院收治的43例先天性胆总管囊状扩张症患者。纳入标准[4]：①符合先天性胆总管囊肿相关临床指标患者;②患者及其家属同意本次研究，并已签署知情同意书;③在本次研究前，患者经治疗没有取得明显治疗效果。排除标准[5]：①对治疗药物过敏者;②合并脑肿瘤、脑外伤和颅内出血者;③行动不便和精神异常者;④临床资料不完整者。将43例患者随机分为研究组（n=21）和对照组（n=22）。研究组应用改良胆肠袢式吻合术治疗，其中男11例，女10例，年龄1～49岁，平均（21.02±6.8）岁，住院时间10～50 d，平均（21.58±7.9）d;对照组应用胆肠Roux-en-Y吻合术治疗，其中男10例，女12例，年龄7～69岁，平均（20.93±6.5）岁，住院时间13～44 d，平均（21.6±6.8）d。调查对象均是本次参与调查研究的先天性胆总管囊状扩张症患者，并且在治疗的过程中没有其他并发症。患者及家属均知情同意本研究，两组一般资料比较具有可比性（P>0.05），并且经过医院伦理委员会的准许。

1.2 方法

1.2.1 研究组  研究组应用改良胆肠袢式吻合术治疗，具体方法如下：在距韧带约18～27 cm处将肝总管断端和空肠经结肠前进行端侧吻合，在胆肠吻合口输入袢12 cm、输出袢32～42 cm，对空肠进行侧侧吻合，吻合口直径约为4 cm。在距空肠吻合口约3 cm的位置用7号丝线穿过此处肠壁系膜缘，并且结扎输入段空肠[5]。在此过程中，应注意把握空肠适度的松紧度，让肠腔处于闭合状态，但操作力度不能太大，避免造成对结扎处肠管的破坏[6]。最后，对于结扎后的双侧浆肌层应间断性进行缝合，并对结扎线进行一定的包埋[7]。

1.2.2 对照组  对照组应用胆肠Roux-en-Y吻合术治疗，具体方法如下切除囊肿后在距韧带约18～27 cm处把空肠切断，然后对空肠远端进行缝合，在缝合空肠后对肝总管断端和远端空肠端侧进行吻合。吻合的口径保持在3～4 cm[8]。然后在胆肠引流袢约30 cm处于近端空肠进行端侧吻合，最后将空肠袢在并行位置处进行缝合，长度约6 cm，让其形成Y字的形状[9]。

1.3 观察指标

（1）对比两组患者手术及术后恢复情况，记录手术时间、术中出血量、肠鸣音恢复时间及肛门第一次排气时间[10];（2）对比两组患者治疗前后血生化指标，分别检测患者第1天和第7天时的ALT（U）、GGT（U）、CRP（mg/L）变化，并做好相关数据的记录;（3）对比两组患者治疗前后的生活质量，应用生活质量指数（QOL）进行检测，主要指标包括患者的食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、生活能力等方面，且分数越高说明先天性胆总管囊状扩张症对患者的生活质量影响越严重[11]。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术及术后恢复情况比较

研究组手术平均时间、肠鸣音恢复时间和肛门第一次排气时间短于对照组（P<0.05），同时术中出血量低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后血生化指标比较

治疗后，研究组ALT和CRP指标低于对照组，同时GGT指标高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者治疗前后QOL评分比较

治疗后，研究组患者的QOL评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

相关研究表明，成人胆总管囊状扩张症症状比较隐匿，因此早期在临床上很难被发现。其主要特点是间歇性发作、症状多，患者容易忽视病情造成病情的延误。胆总管囊状扩张症还会引起多种并发症，主要包括胆管癌、胆管炎和胆管结石等[12]。当前，随着社会的发展和科学的进步，对胆总管囊状扩张症的病因及病理有了深度的了解，在临床上的检出率也变得逐渐增高。胆总管囊状扩张症状的治疗方式很多，传统的治疗方法主要是采用囊肿内引流术和囊肿切除术，术后死亡率达到5%～10%，虽然部分患者能够解决胆汁的排出问题，但是胆总管囊肿仍然存在，术后出现一系列的并发症[13]。对于接受传统方法治疗效果不明显的患者，寻找一种安全有效的姑息性治疗方案尤为重要[14]。当前，治疗的主要目的是减少出血量、减低创伤、减少感染、彻底去除病灶。先天性胆总管囊状扩张症的治疗原则主要包括以下几个方面：在符合患者生理要求的前提下，将近端胆道和胆管进行吻合处理来打破胆总管障碍，使胆汁能够顺利从肠道流出。在胆道重建的过程中，要保证吻合口足够大，防止管道出现扭曲和成角现象。胆管结石病情较为复杂，其预后与胆道引流通畅程度存在明显的关系。而胆肠吻合，尤其是经典的胆总管空肠Roux-en-Y吻合术作为肝胆管结石外科治疗中胆道引流的重要方式，有较好的治疗效果[15]。胆肠Roux-en-Y吻合术由于吻合口与食道的距离较大，因此大大减少了胆道反流时造成的感染，空肠肠袢的移动范围较广，另外吻合口的大小和多少均不会影响治疗的进行。胆肠Roux-en-Y吻合术成为临床上治疗胆总管囊状扩张症比较常用的治疗方法，但胆肠Roux-en-Y吻合术也存在着一定的缺点，其不能起到很好的抗反流作用，手术后期的胆管炎发生率为6.8%，主要原因是胆肠Roux-en-Y吻合术阻断了空肠，严重影响了十二指肠电位的传导，以至于出现了远侧肠端的起搏点异常，使空肠的蠕动变得比较缓慢，容易造成空肠的反向蠕动现象。这样就大大增加了肠内容物的积累，给细菌提供了良好的繁殖场所。相关报道指出胆肠Roux-en-Y吻合术能够大大增加菌群的数量，使得厌氧菌的数量不断增加，出现严重的功能性肠梗阻，并且极易造成吻合口的炎症。改良胆肠袢式吻合术与胆肠Roux-en-Y吻合术相比，不用横断空肠，十二指肠起搏点的电生理信号通过肠道的神经和肌纤维实现向下传播。研究结果表明，改良胆肠袢式吻合术较胆肠Roux-en-Y吻合术效果好，并且细菌数量也变得明显减少，并且操作简单，手术时间较短，并发症也相对减少，特别适合体质差、营养不足的患者。在本次研究中，由于改良胆肠袢式吻合术没有改变原来的电生理过程，因此改良胆肠袢式吻合术治疗后的患者肛门第一次排气时间、肠鸣音恢复时间均明显低于胆肠Roux-en-Y吻合术，说明了该治疗方案能夠有效帮助肠道功能的恢复。就治疗情况而言，改良胆肠袢式吻合术治疗的效果更为理想，并且并发症少、感染率低。

本研究结果显示，研究组手术平均时间、肠鸣音恢复时间和肛门第一次排气时间短于对照组，同时术中出血量低于对照组（P<0.05）。该结果充分表明了对患者进行改良胆肠袢式吻合术进行治疗，能够有效降低患者手术平均时间、术中出血量、肠鸣音恢复时间和肛门第一次排气时间，改善患者的手术指标，有利于患者预后恢复。同时，本研究结果显示，治疗后，研究组ALT和CRP指标低于对照组，同时GGT指标高于对照组 （P<0.05），研究组患者QOL评分显著低于对照组（P<0.05）。说明应用改良胆肠袢式吻合术治疗患者先天性胆总管囊状扩张症效果显著，不仅能够有效改善患者的ALT、GGT和CRP等生化指标，改善患者的病情，减少患者的病痛，而且能够提高患者的生活质量。

综上所述，先天性胆总管囊状扩张症的治疗过程中，患者采用改良胆肠袢式吻合术的治疗方法效果显著，临床上应当进一步推广和应用。

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