霍佳雯 颜红霞

紫癜性肾炎是系统性小血管炎为主要病理改变的全身性疾病，关节疼痛、水肿以及腹痛等是患者的主要表现，患者会出现血尿和蛋白尿，多发生于皮肤紫癜后1个月内，同时并见皮肤紫癜。大多数的紫癜性肾炎患者的发病是由患者自身的免疫系统缺陷导致的[1-3]。糖皮质激素是治疗紫癜性肾炎的常用药物，但由于患者的个体差异较大，治疗效果不佳，导致治疗时间延长，复发率较高。本文对我院采用卡托普利治疗紫癜性肾炎的效果进行回顾性分析，并对紫癜性肾炎的预防进行探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽样选择我院2015年12月至2018年11月收治的28例紫癜性肾炎患者，按照治疗方法的不同分为观察组和对照组。观察组14例，男9例，女5例，年龄3～15岁，平均年龄(6.9±2.5)岁，病程9～85 d，平均病程(53.1±9.5)d；对照组14例，男11例，女3例，年龄3～13岁，平均年龄(6.3±1.5)岁，病程5～92 d，平均病程(58.9±11.5)d。所有患者均伴有不同程度的尿蛋白或者血尿，两组的一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组给予抗过敏、维生素C、抗感染、抗组织胺剂、双嘧达莫及肾上腺皮质激素等常规药物治疗。

1.2.2 观察组 观察组在对照组用药基础上加用卡托普利。卡托普利常规量为0.3～0.6 mg/(kg·次)，3次/d，第一天首次剂量为常规量的1/2量，第一天2次用药剂量为常规量的1/2量，第一天3次剂量为常规量，第二天开始，常规量给药，治疗12周。

1.3 判断标准 显效：临床症状及体征消失，尿蛋白和血尿转阴；有效：临床症状及体征基本恢复正常，尿蛋白和血尿转阴；无效：临床症状及体征消失无改善，尿蛋白和血尿指标异常，病理加重。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件，计数资料均采用率表示，采用卡方值进行检验，实验室检查及临床症状恢复正常时间、治疗前后免疫球蛋白A水平用(±s)表示，使用t值进行检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较(表1) 观察组总有效率(92.9%)明显高于对照组(64.3%)，差异有统计学意义，P＜0.05。

表1 两组患者疗效比较(n)

2.2 两组患者实验室检查指标及临床症状恢复正常时间比较(表2) 观察组关节痛、腹痛等症状消失时间明显短于对照组，且尿蛋白、血尿等实验室检查指标恢复正常时间明显短于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。

表2 两组患者实验室检查指标及临床症状恢复正常时间比较(±s)单位：d

表2 两组患者实验室检查指标及临床症状恢复正常时间比较(±s)单位：d

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2.3 两组患者治疗前后免疫球蛋白A水平比较(表3) 两组治疗后免疫球蛋白A均较治疗前明显下降，且观察组低于对照组，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05。

表3 两组患者治疗前后免疫球蛋白A水平比较(±s)单位：g/L

表3 两组患者治疗前后免疫球蛋白A水平比较(±s)单位：g/L

组别例数治疗前治疗后观察组1438.9±11.52.48±0.78对照组1437.8±8.93.92±0.85 P值＞0.05＜0.05

2.4 两组患者不良反应比较(表4) 两组不良反应发生率均为14.3%，差异无统计学意义，P＞0.05。

表4 两组患者不良反应比较(n)

3 讨论

过敏性紫癜是一种侵犯皮肤和其他器官细小动脉和毛细血管的过敏性血管炎，好发于儿童及青少年，属于血管变态反应性疾病，病变会侵犯肾脏，与患者自身免疫系统缺陷密切相关[4-5]。紫癜性肾炎是全身小血管炎症，患者血液流变学指标明显异常，呈现出血液高凝状态，且细胞因子参与其中，患者血管收缩，给肾功能造成严重的损害，肾脏病理改变越重的患者，进展为慢性肾功能不全的可能性越大[6-7]。

卡托普利是一种血管紧张素转化酶抑制剂，其作用机制是抑制转换酶减少血管紧张素Ⅱ的生成，减少醛固酮的分泌从而扩张血管[8]。卡托普利抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，从而改善心肌功能，口服吸收迅速，约15 min起效，1 h血药浓度达峰值，分布广泛，可缓解患者的水钠潴留症状，抑制去甲肾上腺素的释放。该药物可改善患者的血液循环，改善血液流变学参数，降低肾脏肾小球内压，从而降低蛋白尿，对保护肾脏具有积极作用[9-10]。

本研究提示，观察组总有效率(92.9%)明显高于对照组(64.3%)；观察组关节痛、腹痛等症状消失时间明显短于对照组，且尿蛋白、血尿等实验室检查指标恢复正常时间明显短于对照组，且治疗后观察组免疫球蛋白A水平低于对照组，组间比较，差异有统计学意义，均P＜0.05。结果证实了卡托普利治疗紫癜性肾炎的效果。

4 预防复发

4.1 保持卫生，合理膳食 肾性高血压者紫癫性肾炎的发病率较高，因此，患者必须定期测量血压，根据血压变化及时调整卧床休息时间，注意口腔的护理，保持口腔清洁，防止细菌和霉菌滋生。肾功能不全者应以高热量饮食、优质低蛋白饮食为主，限进液量，保持水平衡。

4.2 营养补充 患者大多都限制摄入高蛋白食物，对于饮食方面的营养补充也存在一些问题，如精神压力及本身经济条件的限制，食欲不振等因素，使得机体各方面比较虚弱，容易引起感冒、胃肠道感染等。可选择一些低磷低钾的食物作为能量的主要来源，选用低磷蛋白里的优质蛋白食物作为蛋白质的主要来源。

4.3 适当锻炼 适当的运动锻炼可以增强机体的抗病能力，促进患者保持愉快的心情，在一定程度上能够促进进食量，对于营养不良、缺乏蛋白质引起的肌肉萎缩，也有一定的改善。

4.4 控制糖尿病 糖尿病患者也是紫癫性肾炎的高发人群。糖尿病患者的血管慢慢硬化，尤其末梢微血管，当病理严重时可能导致肾脏的功能的损坏，导致疾病复发。

4.5 定期检查 每半年进行一次肾功能检查或一次尿液筛检。肾脏损坏过程是在不知不觉中进行的，当感觉身体不适时，病情往往已经到达了末期，因此，患者需要定期检查，预防复发。

4.6 劳逸结合 患者必须注意起居饮食要规律，预防感冒、感染，积极锻炼身体，增强体质。

综上所述，在常规用药基础上加用卡托普利治疗紫癜性肾炎有助于提高治疗效果，缩短症状恢复时间，且不会增加不良反应，效果显著。紫癜性肾炎患者身体免疫力即对感染的抵抗力明显下降，容易并发多种感染，严重感染可能危及生命安全，导致疾病的复发，因此，紫癜性肾炎患者须积极作好预防措施，避免复发。