程习学

原发性高血压是心血管内科常见疾病，发病率占高血压总数90%以上，除具有头晕、头疼、失眠多梦、心悸等高血压症状外，还是脑卒中、肾功能衰竭、冠心病、心力衰竭等疾病高危因素[1-3]。目前原发性高血压治疗的关键是控制患者血压，以降低长期高血压诱发的心、脑、肾等脏器及血管病变风险。但临床降压药物多种多样，如钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂等。卡托普利为血管紧张素转化酶(ACEI)抑制剂，可对肾素-血管紧张素-醛固酮系统发挥作用，从而起到降压效果。非洛地平缓释片为钙通道阻滞剂，可抑制血管及心肌平滑肌细胞膜上的钙离子通道，从而舒张血管，达到降压的目的。本研究将非洛地平缓释片、卡托普利联合应用于老年原发性高血压患者，并在用药基础上给予综合康复干预手段，观察临床治疗效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为我院收治的老年原发性高血压，共102例，收治时间为2016年1月至2018年3月。符合《中国高血压防治指南》[2]原发性高血压诊断标准；按照随机抽签法分为两组，各51例。观察组男28例，女23例，年龄62～83岁，平均年龄(70.85±5.36)岁，病程3 ～11年，平均病程(8.46±2.38)年；对照组男29例，女22例，年龄63～85岁，平均年龄(72.03±6.68)岁，病程4～12年，平均病程(8.62±2.53)年。比较两组临床基线资料，差异无统计学意义(P＞0.05)，本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 采用卡托普利(重庆华森制药股份有限公司，国药准字H50021275)联合非洛地平缓释片(阿斯利康制药有限公司，国药准字H20030414)治疗，卡托普利12.5 mg/次，2次/d，分早晚口服，非洛地平缓释片2.5 mg/次，2次/d，分早晚口服，用药1～2周后，可根据患者情况，逐步追加剂量，卡托普利最大剂量≤75 mg/d，非洛地平缓释片最大剂量≤10 mg/d，维持剂量，治疗2个月。

1.2.2 观察组 在用药基础上给予运动疗法、超短波、生物反馈疗法。运动疗法：以有氧运动为主，如步行、慢跑、游泳、舞蹈、登梯等，辅以阻力运动，运动强度为中等强度，靶心率＝(220－年龄)×70%；主观心理感觉等级(RPE)为12～14级时的心率；30 min/次。超短波：频率40.68 MHz，波长7.3 m，胸背部对置电极，20 cm×20 cm，间隙2 cm，微热量，治疗10 min，1次/d。生物反馈疗法：连接仪器，患者一侧前臂伸肌部位固定好传感器，并在专人指导下收紧或放松肌肉，体验肌肉紧张度改变时反馈仪发生的声、光变化。在播放引导词或专人的吩咐指导下，自下而上逐步使全身肌肉放松。隔天1次，30 min/次。治疗2个月。

1.3 疗效判定标准 显效：临床症状体征基本消失，舒张压(DBP)降低≥20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或收缩压(SBP)降低≤10 mmHg，但在正常范围内；改善：经治疗患者临床症状得到明显改善，DBP降低10～19 mmHg或SBP降低≥30 mmHg；无效：不符合上述标准者；显效率、改善率计入总有效率[3]。

1.4 观察指标 统计比较两组临床疗效；统计对比治疗前后血压(SBP、DBP)变化情况。

1.5 统计学分析 采用SPSS 21.0软件处理数据，SBP、DBP等计量资料采用(±s)表示，行t检验，计数资料χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血压水平比较(表1) 两组治疗前DBP、SBP水平相比，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后与对照组相比，观察组DBP、SBP水平明显下降，更趋于正常(P＜0.05)。

表1 两组患者治疗前后血压水平比较(±s)单位：mmHg

表1 两组患者治疗前后血压水平比较(±s)单位：mmHg

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2.2 两组患者临床疗效比较(表2) 观察组治疗总有效率(94.12%)高于对照组(76.47%)，差异有统计学意义，P＜0.05。

2.3 两组患者不良反应发生率比较(表3) 观察组治疗不良反应发生率(11.8%)明显低于对照组(29.4%)，差异有统计学意义，P＜0.05。

表2 两组患者临床疗效比较[n(%)]

表3 两组患者不良反应发生率比较(n)

3 讨论

目前高血压的可控因素为降低血压，临床研究表明，DBP 下降5 ～6 mmHg 或SBP 下降10 ～20 mmHg，5年内冠心病、脑卒中及心脑血管病死亡风险可分别降低15%、37%、20%，因此控制血压成为冠心病并高血压患者治疗的关键[4-6]。卡托普利是ACEI抑制剂，对肾素-血管紧张素-醛固酮系统作用较强，可通过抑制血管紧张素转化酶活性，阻止血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ，减少血管紧张素Ⅱ含量，舒张血管，同时可降低醛固酮分泌释放，减少水钠潴留等作用机制降压。但对于高血压患者来说，多提倡联合用药来降低患者血压，以补充或增加药理作用，提高降压效果。非洛地平缓释片属于二氢吡啶类钙通道拮抗剂，可竞争性与二氢吡啶结合，抑制血管平滑肌细胞钙离子内流，从而缓解血管痉挛收缩作用，同时可降低外周血管阻力，达到降压的目的。非洛地平缓释片与氢氯噻嗪片比较，不仅能降低血管外周阻力，而且可抑制钙离子内流引起的血管痉挛收缩，因此降压效果更显著[7-8]。周晶晶等[9-10]研究指出，卡托普利与非洛地平缓释片联合可明显控制老年原发性高血压患者的血压变异性，且对肝肾功能无影响。

康复是一门以消除和减轻人的功能障碍，弥补和重建人的功能缺失，设法改善和提高人的各方面功能的医学学科。目前康复的治疗方法呈现出多样化的特点，在临床应用越来越广泛。运动可以增加钠的排泄，降低血容量，改善机体代谢和血液循环能力，扩张血管，从而达到降低外周阻力，发挥降压的作用。当人体接受微热量超短波作用时，会引起毛细血管扩张，在一定范围增加强度，可以增强深部内脏血管扩张，且持续时间长，其扩张血管作用更深更久。血管扩张，血流加速，组织器官血液循环改善，血管壁通透性增高，降压效果明显。生物反馈疗法干预过程中肌电训练将患者肌电参数与体验到的情绪状态相互联系，达到了认识情绪的目的，而当情绪得到控制时，有助于稳定和降低血压。生物反馈疗法可以评价患者的放松程度和放松能力，改善不良情绪，而识别情绪的能力提高，血压的下降都会增强患者治疗的信心，从而形成良性循环。

本研究结果显示，对照组治疗总有效率较观察组低，不良反应明显高于对照组，且治疗后血压DBP、SBP水平较观察组高(P＜0.05)，非洛地平缓释片、卡托普利联合综合康复疗法治疗老年原发性高血压，降压效果明显，临床疗效显著。

综上所述，非洛地平缓释片、卡托普利联合综合康复疗法运动疗法、超短波、生物反馈等康复干预手段应用于老年原发性高血压患者，降压效果明显，临床疗效显著，且安全性较高，值得推广。