林伟俊　程琳　黄武珍　廖华玉　莫彩丽　钟家欢　韦红艳

【摘要】目的：对比新生儿脐动脉置管与桡动脉置管行有创血压监测在新生儿持续肺动脉高压中的临床应用效果。方法：将34例新生儿持续肺动脉高压患儿进行随机分组，试验组17例，对照组17例，试验组予以脐动脉置管行有创血压监测，对照组予以桡动脉置管行有创血压监测，比较两种方法置管成功率、留置时间、感染率、疼痛差异、血压监测值差异。结果：与桡动脉置管行血压监测相比，脐动脉组导管置管成功率明显升高，留置时问明显延长，疼痛程度明显减轻（P<0.05），而感染发生率和有效血压监测值无明显统计学意义（P>0.05）。结论：行有创血压监测时，脐动脉置管和桡动脉置管这两种方式的测量结果无明显统计学差异。在新生儿持续肺动脉高压监测中，脐动脉置管可以指导调整血管活性药物的有效剂量，同时具有提高置管成功率、延长留置时间、减少疼痛刺激和易固定等多方面的优点，可以推广应用。

【关键词】脐动脉置管;有创血压;新生儿持续肺动脉高压

新生儿持续肺动脉高压（peristent pulmonary hypertension of the newborn，PPHN）是新生儿时期的危重疾病，低氧血症是该病的主要特征，临床吸氧后紫绀一般不能缓解，相同的机械通气参数下，氧饱和度波动大。由于该病发病急促，病情凶险，尽早识别并进行有效的治疗变得十分关键。PPHN的临床治疗原则是保持最佳肺容量、维持正常心功能、纠正酸中毒、使用肺血管扩张剂以及体外膜肺氧合（ex-trcorporeal membrane oxygenation，ECMO）治疗，而对于尚未开展ECMO的医疗机构，保证通气、维持正常心功能、维持内环境稳定、合理使用肺血管扩张剂等治疗手段的良好运用，可以救治大部分PPHN患儿。合理有效的运用血管活性药物在维持正常心功能、扩张肺血管中起着重要的作用，而准确的血压监测在指导血管活性药物的选择和使用剂量中则发挥着至关重要的作用。有创血压监测作为NICU监测患儿生命体征的重要方法，可以更准确、更直接地反映机体整体组织灌注的情况，及时提供患儿血流动力学的变化趋势，为临床医生评估患儿病情变化及制定下一步诊疗方案提供了直接的证据。本研究对34例PPHN患儿实施脐动脉置管（umbilical artery catheterization，UAC）和桡动脉置管行有创血压监测，比较两种方式的导管置管成功率、留置时间、疼痛程度、感染风险和监测值，初步探讨临床上采用脐动脉置管行有创血压监测的可行。

1资料和方法

1.1资料

选取2017年1月至2018年12月我院新生儿科收治的34例PPHN患儿为研究对象，采用随机数字法进行随机分组，试验组与对照组各17例。试验组与对照组患儿在平均胎龄（37.24+±2.36周vs37 69±2.20周，t=0.569，P=0.573）和平均体重（2.87±0.55kg vs2.95±0.53kg，t=0.422，P=0.676）的差异无统计学显著性。两组患儿在性别、是否足月及相关疾病方面情况的比较，差异均无统计学显著性（P>0.05，见表1），具有可比性。本研究方案经医院伦理委员会书面审查通过，入选儿童的监护人均对本研究知情并签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1材料和设备：脐动脉导管使用Utah Medical Products，Inc生产的脐血管导管，型号3.5F;外周静脉采用BD静脉留置针（Y型）24G;压力传感器;多功能监护仪：PHILIPS MP5。

1.2.2方法：两组患儿均给予高频呼吸机辅助通气、抗感染、维持水电解质及酸碱平衡等治疗，通过多功能心电监护仪所示血氧饱和度、血壓水平，调整血管活性药物的种类和剂量（米力农、多巴胺、肾上腺素等），以能使患儿氧饱和度维持在相对稳定的动脉血压水平为参考。试验组对患儿行UAC置管，经压力传感器接多功能监护仪监测动脉血压，对照组采用静脉留置针行桡动脉穿刺置管，经压力传感器接多功能监护仪监测动脉血压。

1.2.3观察指标：记录两组患儿置管成功率、留置时间、感染率、血压监测值差异、疼痛差异。

导管的拔管指征：（1）病情改善，持续有创动脉血压监测与无创动脉血压监测的收缩压、舒张压和平均动脉压数值已经存在良好的相关性，无需再频繁监测动脉血气，可采用足跟微量血进行毛细血管血气分析;（2）出现血小板减少、栓塞、渗血、高血压、坏死性小肠结肠炎、导管相关性感染等;（3）导管留置时间已达7天。

疼痛差异评估：使用早产儿疼痛评分简表（Premamre Infant Pain Profile，PIPP）评价。该表由7个指标组成，包括3个行为指标（皱眉、挤眼、鼻唇沟）、2个生理指标（心率和SaO₂）、2个相关指标（觉醒程度、面部运动），评分值为0～3。早产儿总分为21分，足月儿总分18分日。

1.2.4统计学处理：采用SPSS 19.0统计学软件，计数资料比较采用卡方检验，计量资料比较采用两独立样本t检验。检验水准α=0.05。

2结果

试验组与对照组患儿疼痛评分（6.18±1.24分vs 9.94±1.39分，t=8.342，P<0.001）的差异具有统计学显著性。

试验组置管成功16例，对照组置管成功11例，两组患者置管成功率差异具有统计学显著性（94.1%vs 64.7%，X²=4.497，P=0.034）。在置管成功的患儿中，试验组和对照组各有1例出现了感染，感染率分别为6.3%和9.1%，差异不具有统计学显著性（P=0.658，采用Fisher的精确检验）。