李 霖,陈 澄,黄 佳

(恩施州中心医院,湖北 恩施445000)

感染性休克主要是由细菌等感染造成的一种系统性炎症反应，内皮细胞通透性增加，造成大量循环液渗入组织，循环容量下降，引起休克[1，2]。近年来感染性休克发病率不断上升，具有较高病死率[3]。本文研究探讨感染性休克患者血清淀粉酶变化及其与疾病严重程度及预后的相关性。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院2016年12月至2018年12月收治的感染性休克患者81例作为研究组，参照《成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南(2006)》[4]中相关诊断标准。纳入标准：(1)符合感染性休克诊断标准；(2)患者年龄≥24岁；(3)经医院伦理委员会批准；(4)签订知情同意书。排除标准：(1)住院不足24 h或24 h死亡者；(2)合并肺、肾、肝等功能严重异常者；(3)精神疾病者；(4)妊娠或哺乳期妇女。纳入的81例患者中，男性患者35例、女性患者46例，患者年龄24-78岁、平均年龄(54.59±5.26)岁，感染类型：腹腔感染21例、呼吸道感染18例、泌尿系统感染15例、胆道感染13例、血源性感染8例、其他6例，按照患者住院28d是否病死分为存活组52例与死亡组29例。另选同期健康体检者56例作为对照组，男性26例、女性30例，年龄26-79岁、平均年龄(55.03±4.87)岁。各组一般资料比较无统计学差异。

1.2 方法

于入院第2 d清晨空腹采集3 ml外周静脉血，分离血清标本，置于-70℃下保存待测。血清淀粉酶检测采用比色速率法测定，人淀粉酶试剂盒为上海康朗生物科技有限公司产品，严格按照试剂盒说明书标准测定。仪器为日立7600型全自动生化分析仪。

1.3 观察指标

(1)观察研究组和对照组多器官功能障碍综合征评分(MODS评分)和APACHE评分。①MODS评分：由6个脏器系统评分组成，包括呼吸系统、肾脏、肝功能、血液系统、神经系统和心血管系统，每个脏器系统评分0-4分，评分0-24分，评分越高说明患者病情越严重；②APACHE II评分：由急性生理学评分、年龄评分、慢性健康状况评分，理论最高峰为71分，评分越高说明病情越严重。(2)观察研究组和对照组血清淀粉酶水平及中心静动脉二氧化碳分压差数值变化。(3)观察不同预后组别MODS评分和APACHE II评分变化。(4)观察不同预后组别血清淀粉酶变化。

1.4 统计学方法

相关数据中计量资料采用均数±标准差表示，计数资料采用百分率表示，两种不同资料分别采用t检验和χ2检验，P<0.05有统计学意义。以SPSS19.0软件处理。

2 结果

2.1 两组MODS评分和APACHE评分比较见表1。研究组MODS评分和APACHE II评分高于对照组，且有统计学差异(P<0.05)。

表1 研究组和对照组MODS评分和APACHE评分比较

2.2 两组血清淀粉酶比较见表2。研究组血清淀粉酶水平高于对照组(P<0.05)。

表2 两组血清淀粉酶水平变化比较

2.3 不同预后组MODS评分和APACHE II评分比较

见表3。死亡组MODS评分和APACHE II评分高于生存组，且有统计学差异(P<0.05)。

表3 不同预后组MODS评分和APACHE II评分比较

2.4 不同预后组血清淀粉酶比较

见表4。死亡组血清淀粉酶水平高于生存组，且有统计学差异(P<0.05)。

表4 不同预后组血清淀粉酶比较

3 讨论

流行病学调查显示，每年全世界全身性感染发病率达0.3%，且发病率呈逐年上升趋势[5]。而感染性休克和严重感染的病死率为30%-50%，随着人口老龄化和慢性病的增加及人类医疗活动如器官移植和肿瘤化疗等增加，均会造成感染性休克发病率升高[6-8]。目前，感染性休克成为危重病学研究热点。尽管近年来对感染性休克监测和治疗水平取得了很大进步，但其死亡率仍较高[9-11]。

及早诊断和及早治疗是感染性休克治疗的关键，但目前仍缺乏高特异性的诊断指标，白细胞计数(WBC)、白介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)等传统指标，虽能够在诊断感染性休克方面具有一定的临床价值，但对于病情早期诊断、疗效观察及预后判断价值有限[12,13]。故而，临床上寻找新的一种指标早期诊断感染性休克及对病情严重程度和预后判断具有重要意义。本文研究表明，研究组MODS评分和APACHE II评分高于对照组，死亡组MODS评分和APACHE II评分高于生存组，说明感染性休克患者病情程度严重，预后较差；研究组血清淀粉酶水平高于对照组，死亡组血清淀粉酶水平高于生存组，说明感染性休克患者血清淀粉酶水平升高，血清淀粉酶水平越高预后越差，但其具体机制尚未完全阐明。

综上所述，感染性休克患者血清淀粉酶显著上升，并且随着患者病情加重淀粉酶升高越显著且预后越差，可作为判断病情严重程度和预后的可靠指标。