高安生，乔继红，王全华

(驻马店市中心医院 放射科，河南 驻马店463000)

肺动脉栓塞(PE)是发病率较高的心血管疾病之一，肺动脉分支及其他分支阻塞时会造成肺组织缺血，引起肺功能障碍，堵塞肺动脉的栓子可由血液淤滞、凝固性增高或静脉内皮损伤等因素造成，心脏病、肿瘤等疾病中也可引发肺动脉栓塞[1]。目前，肺动脉栓塞的临床症状复杂，呼吸困难、胸痛、咯血等典型性症状在临床上出现的概率较低，通常在肺动脉栓塞的诊断上漏诊率较高[1]，因此，寻找一种灵敏有效的检查方法可显著降低漏诊率[2]。目前用于肺动脉栓塞诊断中的常用检查方法有多层螺旋CT(MSCT)、肺动脉MRI技术、X 线肺动脉造影和核素通气/注显像(V/Q 显像)等，但X 线肺动脉造影和核素通气/注显像技术存在缺陷性，现已逐步被多层螺旋CT和肺动脉MRI技术替代。已有研究表明，多层螺旋CT肺动脉造影可直观、多方位地显示栓子的大小、位置、栓塞的程度及范围[3]。本研究将选取的患者采用MSCT和MRI检查，比较两种方法的诊断情况，分析MSCT肺动脉成像在肺动脉栓塞诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用回顾性研究方法，选取2016年2月至2017年9月在我院治疗的肺动脉栓塞患者62例，其中男性39例，女性23例；年龄41-64岁，平均年龄(50.04±7.38)岁。纳入标准：(1)均经数字减影血管造影(DSA)检查确诊；(2)同时行MSCT和MRI检查；(3)患者及家属知情同意并签署同意书。排除标准：(1)检查前有相关治疗史；(2)有胸膜或肺组织病变、慢性血栓栓塞型疾病史；(2)检查前3个月接受过抗凝治疗；(3)影像学资料保存不完整。

1.2 MSCT检查

患者取仰卧位，从胸廓到延肋膈角扫描。将非离子型对比剂370 mg/100 ml、0.9% 氯化钠注射液30 ml在肘部静脉注射，采用人工智能触发扫描，触发点为肺动脉干，阈值在95±5 HU,扫描时间为(5±1) s 。肺动脉栓塞指数采用Mastora等设计的方法，根据动脉内有无栓子、栓子部位和动脉阻塞程度计算栓塞指数。

1.3 MRI检查

使用磁共振扫描仪(德国西门子Symphony1.5T)，选择自旋回波SE序列，扫描体部横轴位，获得T1WI 及T2WI图像。20 ml磁显葡胺在肘部静脉注射，采用时间飞跃法显像

1.4 DSA检查

使用数字减影机(美国GE公司)，右侧股静脉插管至右心室，其余与常规检查方法相同。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 DSA检查结果

62例患者均经DSA检查确诊，共有血管栓子97个，主要分布于肺主动脉、左肺动脉干和右肺动脉干，分别占25.77%(25/97)、15.46%(15/97)和18.56%(18/97)，其次分布于右中叶动脉、右下叶动脉等。

2.2 MSCT和MRI诊断结果比较

MSCT检查PE诊断率和栓子诊断率分别为93.55%和94.85%， 明显高于MRI检查的77.42%和80.41%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 MSCT和MRI检测PE和栓子诊断率比较 例(%)

2.3 MSCT和MRI检出PE间接征象比较

MSCT和MRI检出马赛克征、心包积液或胸腔积液、肺段梗死、局限性肺纹理稀疏等PE间接征象比例分别为29.03%、25.81%，22.58%、24.19%，25.81%、27.42%，12.90%和11.29%，差异比较无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 MSCT和MRI检出PE间接征象比较 例(%)

2.4 MSCT肺动脉栓塞指数与右心功能参数关系

62例患者中MSCT肺动脉栓塞指数为(32.18±5.44)，RVd为(4.45±0.84)cm,LVd为(4.13±0.75)cm，RVd/LVd为(1.32±0.43)。经Pearson相关分析显示：肺动脉栓塞指数与RVd和RVd/LVd呈正相关(r=0.873和0.886，P<0.05)，与LVd呈负相关(r=-0.845，P<0.05),见图1。

3 讨论

肺动脉栓塞是一类具有潜在致死性的急性病症，随年龄的增加发病率逐渐升高，特别对一些有手术史、下肢静脉炎、肿瘤、长期卧床的患者，PE发病率大大增加。PE患者死亡主要由右心衰竭造成，由于轻度PE症状较少，难以发现，一般得到确切诊断的患者病情较为严重，已有多个肺段损伤，且伴有低血压、休克等并发症，因此PE的病死率、致残率较高，严重危害人体健康[4-7]。医学上仅仅通过症状、体征和常规实验室检查并不能对PE确诊，只能对PE的可能性进行猜测，所以影像学检查成为诊断PE的主要手段。

图1 肺动脉栓塞指数与RVd、LVd、

目前用于肺动脉栓塞中的常用检查方法有多层螺旋CT、肺动脉MRI技术、X 线肺动脉造影，核素通气/注显像等，但X 线肺动脉造影检查对人体有伤害，X线辐射剂量高，并发症多；核素通气/注显像检查敏感度高，几乎无禁忌证，辐射剂量低，但无明显特异性，对血栓的识别度小，无法定量分析[8-10]。本次研究将所有患者均采用MSCT和MRI检查，比较两种方法诊断情况，分析MSCT肺动脉成像在肺动脉栓塞诊断中的应用价值。 MRI检查对人体伤害小，对鉴别急慢性PE上具有优势，但该方法费时、易受外部因素的影响，对于病情严重或已接受金属支架内置手术的患者临床应用具有局限性[11-13]。已有研究表明[14]，多层螺旋CT肺动脉成像不仅能直接观察肺动脉及其分支的栓塞情况，还可观察心脏和血管的变化，从而评价肺动脉栓塞程度和右心功能。本次试验结果显示：由DSA检查结果可知，大部分血管栓子分布于肺主动脉以及肺动脉干；由MSCT和MRI诊断比较可知，MSCT检查PE诊断率和栓子诊断率明显高于MRI检查，说明利用MSCT作为PE的诊断方法准确性高，从而为临床治疗方案的确定提供更有效的信息；通过对MSCT和MRI检出PE间接征象比较可知，两种方法检查出马赛克征、心包积液或胸腔积液、肺段梗死和局限性肺纹理稀疏等PE间接征象比例差异不大，说明MSCT和MRI对于PE间接征象的清晰度、灵敏度相似；肺动脉栓塞指数与右心功能参数具有相关性，临床上可根据右心功能变化对PE患者确定有效的治疗方案以及预后措施[15]。本研究发现肺动脉栓塞指数与RVd和RVd/LVd呈正相关，与LVd呈负相关，测量RVd/LVd>1，说明肺栓塞和右心功能具有一定联系，与上述研究结果相似。

MSCT肺动脉成像在肺动脉栓塞诊断中准确度高、可为医学上对PE诊断和治疗提供更有效的依据，降低PE的漏诊率和死亡率，但本次试验患者数量较少，并且患者选择的范围较窄，是否对大范围的患者均适用还需进一步研究。

综上，MSCT肺动脉成像在肺动脉栓塞诊断中有较好的价值，其肺动脉栓塞指数与右心功能参数有一定关系。