曾小频 冯雪娅 吴明洋

(四川省攀枝花市第四人民医院肺病科，攀枝花，617061)

肺结核作为较为严重的传染性疾病，对患者机体与心理方面均造成较大的不良影响，而且因疾病、社会压力、治疗等多方面因素的存在，普遍对睡眠造成一定不良影响，导致肺结核患者中较多存在睡眠障碍。而睡眠障碍的存在又可对机体恢复和治疗造成不良影响，因此应重视肺结核患者睡眠障碍的诊治[1-2]。另外机体免疫状态作为影响疾病的重要方面，研究其变化波动有重要意义[3]。而对肺结核患者睡眠状态的影响研究较少。因此本研究就肺结核睡眠障碍患者机体免疫状态的变化情况进行研究与观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年10月至2018年7月四川省攀枝花市第四人民医院肺病科收治的肺结核睡眠障碍患者(A组)和肺结核无睡眠障碍患者(B组)140例，每组70例。选取70名体检健康的人员为C组。A组中男41例，女29例，年龄21～73岁，平均年龄(60.6±7.7)岁，轻症患者48例，重症患者22例；文化程度：小学10例，初中29例，中专与高中20例，大专与以上11例；睡眠障碍程度(失眠严重程度指数)：轻度20例，中度28例，重度22例。B组中男40例，女30例，年龄22～74岁，平均年龄(60.3±7.8)岁，轻症患者47例，重症患者23例；文化程度：小学11例，初中29例，中专与高中20例，大专与以上10例。C组中男41名，女29名，年龄21～74岁，平均年龄(60.7±8.0)岁，文化程度：小学11名，初中28名，中专与高中21名，大专与以上10名。3组研究对象的性别、年龄与文化程度比较，A组与B组的轻重症构成比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 睡眠障碍：以失眠严重程度指数为依据进行评估，本标准包括7个评估指标，每个指标的评分范围均为0～4分，总分范围为0～28分，患者评估得分：0～7分、8～14分、15～21分及22～28分分别表示无睡眠障碍情况、轻度睡眠障碍、中度睡眠障碍及重度睡眠障碍。

1.3 纳入标准 1)20～75岁者；2)初治患者；3)对本研究知情与同意者。

1.4 排除标准 1)患病前即存在睡眠障碍者；2)合并慢性基础疾病者；3)妊娠期与哺乳期者；4)恶性肿瘤患者；5)精神与认知异常者。

1.5 研究方法 采集A组、B组及C组3组研究对象的外周晨起空腹血，将血标本于采集的30 min内送检，其中部分血标本采用流式细胞仪进行检测，检测指标为外周血液T淋巴细胞亚群，包括CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+；另将血液标本进行红细胞免疫的检测，检测指标FEER、FEIR、RBC-C3bR及ATER，采用郭峰法进行检测。然后检测并比较3组的外周血T淋巴细胞亚群及红细胞免疫指标水平，同时比较A组中不同睡眠障碍程度者的外周血T淋巴细胞亚群及红细胞免疫指标水平。

2 结果

2.1 3组研究对象的外周血T淋巴细胞亚群指标水平比较 A组患者的CD8+水平高于B组及C组，B组高于C组，A组的其他外周血T淋巴细胞亚群指标均低于B组及C组，B组低于C组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 3组研究对象的红细胞免疫指标水平比较 A组患者的FEIR水平高于B组及C组，B组高于C组，A组的其他红细胞免疫指标均低于B组及C组，B组低于C组，A组中不同睡眠障碍程度者的外周血T淋巴细胞亚群及红细胞免疫指标水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 A组中不同睡眠障碍程度者的外周血T淋巴细胞亚群指标水平比较 A组中不同睡眠障碍程度者的外周血T淋巴细胞亚群指标水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)。重度睡眠障碍患者的CD8+水平高于轻度及中度睡眠障碍患者，中度睡眠障碍患者则高于轻度睡眠障碍患者，其他外周血T淋巴细胞亚群指标水平均低于轻度及中度睡眠障碍患者，中度睡眠障碍患者低于轻度睡眠障碍患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 3组研究对象的外周血T淋巴细胞亚群指标水平比较

注：A组与B组或C组比较，*P<0.05

表2 3组研究对象的红细胞免疫指标水平比较

注：A组与B组或C组比较，*P<0.05

表3 A组中不同睡眠障碍程度者的外周血T淋巴细胞亚群指标水平比较

注：重度睡眠障碍组与其他组比较，*P<0.05

表4 A组中不同睡眠障碍程度者的红细胞免疫指标水平比较

注：重度睡眠障碍组与其他组比较，*P<0.05

2.4 A组中不同睡眠障碍程度者的红细胞免疫指标水平比较 A组中不同睡眠障碍程度者的红细胞免疫指标水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)。重度睡眠障碍患者的FEIR水平高于轻度及中度睡眠障碍患者，中度睡眠障碍患者则高于轻度睡眠障碍患者，其他红细胞免疫指标水平均低于轻度及中度睡眠障碍患者，中度睡眠障碍患者低于轻度睡眠障碍患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

3 讨论

肺结核的传染性较强，对患者的危害较大。肺结核患者普遍表现出呼吸道症状体征及全身性的表现，因此对肺结核的诊治重视程度均较高。临床中关于肺结核患者的研究[4-5]显示，疾病不适感、药物不良影响及疾病导致的心理压力均可对患者的睡眠状态造成不良影响，导致睡眠障碍的发生，而长期睡眠障碍的存在进一步影响到疾病的治疗和康复，因此形成不良循环，故认为对肺结核患者睡眠障碍及相关危害的研究意义较高[6-7]。另外肺结核及睡眠障碍均可对机体的免疫状态造成不良影响[8-9]，而睡眠障碍对肺结核患者免疫状态影响的研究少见。临床中的免疫相关指标较多，其中外周血T淋巴细胞亚群及红细胞免疫状态在肺结核患者中的变化均可见[10-12]，故认为对肺结核发生睡眠障碍的患者进行上述免疫指标的进一步变化研究意义较高。

本研究就肺结核睡眠障碍患者机体免疫状态的变化情况进行探究与观察，结果显示，肺结核睡眠障碍患者的外周血T淋巴细胞亚群及红细胞免疫指标水平均差于肺结核无睡眠障碍患者及体检健康的人员，且不同睡眠障碍程度者的外周血T淋巴细胞亚群及红细胞免疫指标水平差异有统计学意义(P<0.05)，说明睡眠障碍的存在进一步引起免疫状态的异常，且睡眠障碍越为严重的患者其机体免疫状态的异常程度也更大，说明睡眠障碍的存在对肺结核的不良影响[13-15]，且睡眠障碍的程度越重，影响越大，提示我们对肺结核患者进行睡眠障碍干预的需求，以达到改善与干预患者T淋巴细胞亚群及红细胞免疫状态的目的，为疾病的治疗提供有效的基础与依据[16-17]。

综上所述，肺结核睡眠障碍患者机体免疫状态相对较差，且睡眠障碍程度对其影响较大，因此应重视对肺结核患者睡眠状态的调控与干预。