王梓民 周 艳 李更佐

（1 辽宁工程技术大学软件学院，辽宁 葫芦岛 125105；2 辽宁省阜新市中医医院护理部，辽宁 阜新 123000；3 辽宁省阜新市中医医院泌尿外科，辽宁 阜新 123000）

尿石症是泌尿系统各部位结石病的总称，为临床常见病之一。它的形成与环境因素、自身代谢、不良的生活习惯、全身性病变及泌尿系统疾病有密切关系。尿石症根据结石部位的不同，分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石；根据结石成份不同分为含钙结石、草酸结石、尿酸结石、磷酸结石、胱氨酸结石、感染结石等。由于对本病的形成原因仍未十分清楚，尚缺乏有效的预防措施，其正以逐年增加的趋势，困扰人们的健康。阜新市中医医院泌尿外科是国家中医药管理局确定的“全国泌尿系结石病医疗中心”，作为国家级重点专科，近三十年来不断总结临床经验，应用综合疗法治疗泌尿系结石病临床疗效显著，在整个疾病发生、发展、愈后各阶段的综合护理措施成为这一治疗过程中不可或缺的辅助之一。本项目研究目的是利用中医院尿石症病例大数据，通过机器学习方法，对患者院前、院中、院后各阶段辨证施护后的健康状况进行评估、监测、指导；推进健康医疗大数据应用，使“互联网+医疗”走进群众生活，为百姓提供优质高效的医疗服务，实现“共建共享、全民健康”的健康中国战略主题。现将总结构建的基本思路报道如下。

表1 尿石症患者限制、限量饮食种类表

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究采取全体数据（大数据）采集方法。以辽宁省阜新市中医医院泌尿外科 2017年收治的尿石症患者为数据采集对象，病例均符合国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》有关尿石症（石淋）的诊断标准［1］。

1.2 研究方法

1.2.1 科系应用医护并举、“五位一体”综合治疗方法治疗泌尿系结石 （1）碎石：体外冲击波碎石（采用中科健HB-ESWL-V型碎石机），超声碎石；（2） 取石：气压弹道碎石取石、钬激光碎石取石、经皮肾镜碎石取石等微创手术技术；（3）排石：中医辨证施治与西医辨病相结合，应用利湿清热、行气化瘀、补肾益气、调畅气机等中医治疗原则，达到加速排石、控制感染、改善症状、保护肾功能的目地。用通淋排石饮，化瘀消石散，石痛宁，护肾排石丸等口服以助排石。并利用经络学理论，用针灸、磁疗、磁珠压耳、穴位贴敷、中药塌渍、中药热奄包、经穴推按及经穴脉冲止痛排石等护理技术促进排石；（4）溶石：通过辨证论治给予患者中药汤剂口服，自拟协定处方 1号、2号、3号；（5）防石：通过对患者结石成分分析，有针对性的研制出中药防石合剂1号、2号，通过个体指导，防止复发。

1.2.2 护理方法 泌尿系结石病中医辨证施护临床分为四型：（1）下焦湿热型；治则治法：祛邪为主，清热利湿，通淋排石。予中药通淋排石饮口服。可给予针剂止痛或穴位止痛。施护：多饮水，每日2000 mL以上；尿血者可吞服三七炭 3 g，琥珀粉 5 g。饮食宜清淡，忌油腻、辛辣食物；大便秘结者多食水果，及含纤维素丰富的蔬菜。中医护理技术：采用耳穴压豆、中药塌渍及经穴脉冲止痛排石等方法；（2）下焦瘀滞型；治则治法：实者泻之。理气化瘀，通淋排石。予化瘀消石散口服。施护：饮食宜富营养、易消化，应多饮水，每日 2000 mL，应保持心情舒畅。中医护理技术：采用耳穴压豆、穴位贴敷、中药热奄包1号、中药塌渍及经穴脉冲止痛排石等方法；（3）石阻气闭型；治则治法：急则治标。消石导滞通淋。予石痛宁口服。施护：饮食宜清淡、易消化。少腹部宜热敷，应多饮水。中医护理技术：采用针灸、耳穴压豆、穴位贴敷、中药热奄包2号、中药塌渍及经穴脉冲止痛排石等方法；（4）肾气亏虚型；治则治法：扶正祛邪，益肾排石。予护肾排石丸口服。施护：应注意保暖、注意休息。应忌生冷之品，宜进核桃、阿胶、桂圆等温补之品。中医护理技术：采用针灸、耳穴压豆、穴位贴敷、中药热奄包3号、中药塌渍等方法［2］。

1.2.3 膳食指导 对于不同成分的尿路结石，除了大量饮水外，还应采用针对性强的个体化防治措施，限制、限量饮食种类见表1。

1.2.4 数据系统功能简介 本系统主要能够分析所收集到的阜新市中医医院泌尿外科 2017年收治尿石症患者的全部数据，通过机器学习，系统能够根据不同人的不同体质掌握疾病发展的大致方向，给出相对适宜的治疗方案，并对患者的就诊信息传入云端，以方便医生和患者本人调用就诊信息；根据患者云档案，系统会根据对以往几年病例记录的分析，给出患者最适宜的复诊时间建议（采用短信提醒等方式）；在患者痊愈后，系统会向患者提供一份调查问卷以及一份基本的饮食等方面注意事项。见图 1～2。

图1 尿石症患者全程护理管理大数据分析应用系统程序模型流程图（总体）

1.2.5 大数据处理 机器学习是专门研究计算机怎样模拟或实现人类的学习行为，以获取新的知识或技能，重新组织已有的知识结构使之不断改善自身的性能［3］。它是人工智能的核心，是使计算机具有智能的根本途径，其应用遍及人工智能的各个领域，它主要使用归纳、综合而不是演绎。大数据的意义在于将掌握的庞大数据信息进行专业化处理。换而言之，如果把大数据比作一种产业，那么这种产业实现盈利的关键，在于提高对数据的“加工能力”，通过“加工”实现数据的“增值”。采用MySql软件建立数据库，并编写简单程序分析患者院前、院中、院外所采集的数据集合，提出运动处方、健康教育处方、药物治疗处方、物理治疗处方、心理干预处方、戒除不良嗜好、膳食指导七大处方的整体处方模式。见图3。

图3 尿石症患者全程护理管理大数据分析应用系统程序模型流程图（院中、院后）

2 结果

2.1 院前评估 患者自身健康状况评估：对年度体检结果、就诊情况、既往史、个人史、家族史等情况收集得到整体状况的综合结果。

图2 尿石症患者全程护理管理院前系统程序模型流程图（院前）

2.2 院中治疗施护 应用医护并举、“五位一体”综合治疗方法治疗泌尿系结石，中医辨证施护贯穿整个医疗活动始终，大大提高了治愈率和患者满意度。

2.3 院外指导 在患者复诊、运动、健康教育、药物治疗、物理治疗、心理干预、戒除不良嗜好、膳食指导等方面做出综合结论与指导。

2.4 中医院全程护理管理大数据分析应用体系构建现状 初步构建了模型的组织架构、功能模块。将继续完善以院中的专科医疗为核心，以院前为依托、院后为补充的三极联动体系。

3 总结

尿石症本身因果互存，只有溯其本源，针对病因治疗，才能有效控制结石复发，全程管理理念因人制宜，因病施护、医护并举，与院前、院中、院后三级联动，达到较好的效果。

本大数据分析系统各节点均由专业护理人员经学习培训后操作完成，节约了经治医生和患者的时间，医生更加全面系统准确的评判患者状态、治疗和护理方案更精准，大大提高了治愈率和患者满意度，针对个体生活行为方式、生产生活环境以及医疗卫生服务等健康影响因素，坚持政府主导与调动社会、个人的积极性相结合，推动人人参与、人人尽力、人人享有，落实预防为主，推行健康生活方式，减少疾病发生，强化早诊断、早治疗、早康复，实现全民健康（《“健康中国2030”规划纲要》）。