侯 志 戚天臣 寇军威 卞 娜 许先芳

（河北省唐山市第二医院康复科，河北 唐山 063000）

胫骨平台骨折是临床常见的骨折典型。由于创伤和术后制动往往造成膝关节周围软组织粘连，影响关节屈伸活动，关节功能障碍是其严重并发症，对患者生活质量造成极大影响。如何积极有效地增加膝关节活动度、最大程度地恢复关节功能具有极其重要的临床意义。笔者应用董氏奇穴动气针法结合康复训练对47例患者进行治疗，取得了显著疗效，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年6月—2017年6月在我院康复科治疗的胫骨平台骨折术后膝关节功能障碍的患者94例，按随机数字法随机分为观察组和对照组，各47例。其中男63例，女 31例；年龄 25～65岁，平均 41岁。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有临床可比性，见表1。

表1 2组膝关节功能障碍患者一般资料比较 ，例）

表1 2组膝关节功能障碍患者一般资料比较 ，例）

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1.2 诊断标准 依据《骨科康复学》相关骨折的诊断标准［1］。①有明显的外伤史；②局部肿胀压痛；③关节屈伸受限，功能障碍。X线示骨折术后表现。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准者；②术后生命体征良好，意识清楚，能与医生配合治疗者；③年龄 25～65岁；④自愿参与康复治疗，签署知情同意书者。

1.4 排除标准 ①术后并发伤口感染者；②合并严重脏器损伤者；③严重骨质疏松者；④孕妇及精神障碍者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 单纯康复训练：①术后1～3 d开始进行股四头肌肌力训练以及踝泵运动，每天1次，每次30 min。②术后 4～14 d进行 CPM训练，从 0～30°开始，以后每天增加5°左右，每天 1次，每次 60 min，疼痛以患者能够耐受为度；直腿抬高训练，缓慢抬高下肢至30°左右，保持10 s放下，10个为1组，每次做3组，每天1次；踝泵运动。③术后 15～28 d［2］进行 CPM 训练，从 0°开始逐渐加大角度至耐受极限，每天1次，每次60 min；直腿抬高训练，20个为1组，每次做6组，每天1次；踝泵运动。共治疗4周。

1.5.2 观察组 运用动气针法结合康复训练。①取穴：取对侧灵骨、大白、曲池。患者取坐位或仰卧位，医者以75%医用酒精消毒局部皮肤后，采用华佗牌0.25 mm×40 mm针灸针，刺入穴位后行提插捻转手法使之得气，留针 30 min，留针期间每隔10 min行提插捻转手法1次。②针刺的同时配合康复训练，方法同对照组。③针刺要点：灵骨、大白二穴要紧贴第二掌骨边缘进针，曲肘90°取曲池穴，刺入后向少海方向透刺。治疗4周为1个疗程。

1.6 评定标准及方法

1.6.1 膝关节肿胀值 采用皮尺分别测量伤肢和健肢相同部位周径并计算肿胀值。测量方法：髌骨上方10 cm处测量大腿周径。膝关节髌上囊位于髌骨上方 10 cm处，膝关节术后积液会引起髌上囊肿胀，所以通过测量髌上10 cm处大腿周长可以评估膝关节肿胀情况。计算公式：肿胀值（mm） =患侧周径-健侧周径［3］。

1.6.2 ROM评分 分别测量主动屈膝和被动屈膝所至的最大角度。测量方法：采用四点法［4］，以股骨大粗隆与股骨外髁的连线为固定臂，以腓骨小头与外踝的连线作为移动臂，使用长臂量角器测量膝关节角度。

1.6.3 AKS膝关节功能评分 是1989年美国膝关节协会提出的膝关节综合评分标准，分为膝评分和功能评分两部分，能够全面直接地评估膝关节的整体功能和形态，在指导患者进行康复和功能锻炼方面也有一定的作用。

1.7 疗效评定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》进行评定［5］。好转：局部疼痛、肿胀基本消失，关节活动度≥100°；有效：局部肿胀、疼痛减轻，但劳累后加剧，关节活动度≥90°；无效：疼痛肿胀无明显改善，关节功能受限。

1.8 统计学方法 采用SPSS 20.0统计分析软件进行分析，计量资料用均数±标准差）表示，计量资料采用 t检验；计数资料采用 х2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后2组患者膝关节肿胀值比较 治疗2周后★P=0.012＜0.05，▲P=0.418＞0.05，说明观察组对于早期消除肿胀优于对照组；治疗 4周后aP＜0.05，bP=0.132＞0.05，2组间差异无统计学意义。见表2。

表2 2组膝关节功能障碍患者治疗前后肿胀值比较，mm）

表2 2组膝关节功能障碍患者治疗前后肿胀值比较，mm）

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2.2 2组患者治疗后关节活动度（ROM）比较 治疗后与对照组比较P＜0.05，差异有统计学意义。见表3。

表3 2组膝关节功能障碍患者治疗后ROM评分比较，例）

表3 2组膝关节功能障碍患者治疗后ROM评分比较，例）

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2.3 2组患者治疗前后AKS膝关节功能评分比较 与组内治疗前比较aP＜0.05；与对照组治疗后比较bP＜0.05，差异有统计学意义。见表4。

表4 2组膝关节功能障碍患者治疗前后AKS评分比较，例）

表4 2组膝关节功能障碍患者治疗前后AKS评分比较，例）

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2.4 观察组与对照组疗效比较 观察组有效率83%，高于对照组 68%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 2组患者疗效比较 (例)

3 讨论

胫骨平台骨折后往往导致关节功能障碍，以屈曲活动受限为主。因伸膝装置受损，软组织血肿机化而形成粘连，同时关节内渗出物的产生又加重了关节内的粘连。此外，由于骨折术后的制动导致局部血流不畅、组织间浆液渗出和纤维蛋白沉着，从而引起纤维性粘连，最终导致关节活动功能障碍［6］。术后施行运动疗法和肌力训练，可以加强骨骼与肌肉的血运，改善其营养状况，防止肌肉萎缩，增加关节活动范围。但往往由于被动屈曲患肢时引起疼痛从而导致患者本能性的与医者产生对抗反应，致使关节肿胀、疼痛，不能有效恢复关节活动度，从而影响治疗效果。本病在中医学中属筋骨痹证，治疗原则应以活血养筋、柔筋壮骨为主。因此，本研究在现代康复治疗技术的基础上采用动气针法，即针刺董氏奇穴的灵骨、大白二穴， 并配合曲池透刺少海，同时嘱患者做患膝的屈伸活动。动气针法即针刺穴位的同时让患者活动患肢，并将意念集中于病变部位，是古代导引术与针刺疗法的结合［7］。灵骨、大白均位于手阳明大肠经循行路径之上，阳明经属多气多血之经，可以疏通全身气血，针刺后对中枢神经的刺激强烈，能够抑制交感神经兴奋，缓解局部肌肉痉挛，促进血液循环，加速新陈代谢，促进炎性物质的吸收，消除瘀积的致痛物质，从而达到“通则不痛”，缓解疼痛的作用。根据脏腑别通理论，手阳明大肠经与足厥阴肝经相别通，故而灵骨、大白能够主治全身经筋疾患，因“肝主筋”之故。又因灵骨、大白、曲池三穴均位于近关节处，故而能够治疗关节疾患。针刺时应贴骨进针，达到以骨治骨的目的。《针灸大成》上已有“肘膝痛时针曲池”的记载，根据《素问·缪刺论》中所述“下病上取，左病右取”的理论，取患膝对侧曲池穴针刺，并向少海穴方向深部透刺，同时嘱患者将意念集中于患膝，做膝关节的屈伸活动，达到针刺、运动、形意相结合。人体感觉系统和运动系统之间、感觉传入与运动传出之间是相互作用、相互联系的，运动传出对感觉传入具有抑制作用［8］。针刺的同时配合运动，能够通过运动的传出抑制感觉的传入，达到缓解疼痛的治疗作用。因此，通过动气针法配合康复训练能够减轻患膝的肿胀、缓解疼痛、从而达到松解粘连、恢复肌肉弹性、增加关节活动范围的治疗效果，在提高患者膝关节功能、改善生活质量方面明显优于单纯康复训练，值得临床上推广应用。