温金莉 靳昭辉 高 普

（1 北京市海淀区香山社区卫生服务中心中医科，北京 100093；2 中国中医科学院西苑医院老年科，北京 100091）

高血压病是指动脉收缩压和或舒张压增高，以常伴有心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变为特征的全身性疾病。我国是高血压大国，尤其以老年患者居多，该病易引发老年人心脑血管疾病，严重威胁老年人身心健康及生活质量。中国中医科学院西苑医院高普教授博采众长，医术精湛，在老年高血压病的治疗上具有独特的经验。临床上惯用红龙夏海汤合四生汤加味治疗老年高血压病，效果颇佳。本次研究就临床应用红龙夏海汤合四生汤加味治疗老年高血压的疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月—2018年3月在西苑医院和海淀区香山社区卫生服务中心就诊的高血压患者80例，根据治疗方法不同分为观察组和对照组，各40例。观察组男22例，女18例；平均年龄68.65岁；平均病程（7.51±3.56） 年；高血压 1级 10例，高血压 2级 21例，高血压3级9例。对照组男24例，女16例；平均年龄 68.41岁；平均病程（7.46±3.31） 年；高血压 1级13例，高血压2级19例，高血压 3级 8例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准及高血压分级标准，均参照《中国高血压防治指南（2010年修订版）》［1］。中医证候分级量化标准参照《中药新药临床研究指导原则》（试行）中高血压病［2］及《中医内科学》中“眩晕”“头痛”［3］相关证型制定。

1.3 纳入标准 ①符合上述高血压诊断标准者；②患者及家属对研究知情，并签署知情同意书者。

1.4 排除标准 ①对本研究用药存在过敏史者；②合并严重急性冠脉综合征、心力衰竭、肾功能不全、脑卒中等危重症患者。

1.5 治疗方法 对照组服用苯磺酸氨氯地平片（辉瑞制药有限公司，国药准字 H20093660） 每次 5 mg，每日 1次，晨起口服。

观察组在对照组的基础上加服红龙夏海汤合四生汤加味：川牛膝15 g，怀牛膝15 g，地龙12 g，夏枯草12 g，海藻 10 g，生龙齿 15 g，生牡蛎 15 g，生赭石 10 g，石决明 9 g，丹参 20 g，焦三仙 30 g，枸杞子 15 g。水煎服，每日1剂，早晚温服。2组患者均嘱其改善生活方式，低盐低脂饮食，适当运动，戒烟限酒。2组观察疗程均为12周。

1.6 疗效评定标准 降压疗效：比较 2组治疗前后血压控制情况，指标包括收缩压、舒张压。参照《中药新药临床研究指导原则》制定疗效标准，显效：DBP下降10 mm Hg以上，并达到正常范围，或DBP虽未降至正常，但已下降 20 mm Hg以上；有效：DBP下降不到10 mm Hg，但已达到正常范围，或DBP较治疗前下降10～19 mm Hg，但未达到正常范围，或SBP较治疗前下降30 mm Hg以上；无效：未达到以上标准者。总有效率=（显效+有效）例数/观察病例数×100%。

中医证候：根据患者证候积分判定疗效：主要症状轻度：1～2分；中度：3～4分；重度：5～6分；次要症状轻度：1分；中度：2分；重度：3分。显效：患者治疗后临床症状显著改善，且证候积分较治疗前减少 ≥70%；有效：患者临床症状缓解，且证候积分较治疗前减少≥30%；无效：患者临床症状无明显改善甚至加重，证候积分减少＜30%。

1.7 统计学方法 应用统计软件SPSS 17.0处理数据，以均数±标准差（）表示计量资料，采用 t检验；计数资料以百分比表示，采用卡方（х2）检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后血压情况比较 治疗前 2组SBP、DBP比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后 2组SBP、DBP均明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05），且观察组 SBP、DBP明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组老年高血压患者血压情况比较 ，mm Hg）

表1 2组老年高血压患者血压情况比较 ，mm Hg）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05

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2.2 2组临床疗效比较 观察组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组老年高血压患者临床疗效比较 [例(%)]

2.3 2组治疗前后证候积分比较 治疗前，2组病例证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，2组病例证候积分均明显下降，且观察组证候积分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组老年高血压患者证候积分情况比较 ，分）

表3 2组老年高血压患者证候积分情况比较 ，分）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05

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3 讨论

中医虽没有高血压的病名，中医古典文献中则以其常见的“眩晕”“头痛”“肝风”等病证进行释义发微和辨证论治。其中，以“眩晕”更具代表性。高血压病主要病位涉及心、肝、肾，其标在心，本在肾，核心在肝，主要体现在肝阳上亢、肝气郁滞、肝郁化火等方面。老年人容易感情脆弱，常表现为忧思焦虑、精神紧张、易悲易恼等，这些情志改变，可导致肝气郁结，久郁化火，肝火上炎；或气机上逆，肝阳上亢；或肝肾阴虚，阳亢动风。老年人年老体衰，久病失养者多，病变以虚证，虚实夹杂者多见。如肝阳上亢、肝肾阴虚、痰瘀互结等。临床表现为血压上升与波动、眩晕头疼、胸闷气短、面红目赤、腰膝酸软、失眠心烦、急躁易怒等。这些都与老年人脏腑虚衰、肝郁气滞、肝阳上亢有关。

高普教授认为，老年高血压的治疗原则应从整体论治、注重平肝潜阳、补益肝肾、化痰通络的综合调理。老年高血压多为本虚标实，以肝火上炎、肝阳上亢、痰瘀互结为标，肝肾虚损、阴阳失衡、气血不足为本［4］。因此治疗应以滋养肝肾、调和阴阳、补益气血为主。只有阴平阳秘、气血调和，方能使血压保持平稳。红龙夏海汤合四生汤加味，就是高普教授根据上述理论经长期临床实践而得的经验方。方中怀牛膝滋补肝肾；川牛膝活血化瘀、通脉散结；地龙平肝清热通络；夏枯草清肝火、化痰散结；海藻利湿泄热，软坚化痰；生龙齿镇惊安神，平肝潜阳；生牡蛎潜阳补阴，重镇安神；石决明平肝清热；生赭石平肝化痰，镇惊安神；丹参祛瘀止痛，除烦安神；枸杞子滋补肝肾之阴，以防阳燥之品太过伤阴；焦三仙健运脾胃，消积化滞；诸药配伍，共奏平肝潜阳，通络散结，安神化瘀，调和阴阳之功，化痰通络而不伤脾胃，功专调肝而兼顾脾肾。

本研究结果显示，观察组疗效优于对照组，除了具有良好的降压效果，还能明显改善患者的临床症状，值得推广应用。