陈关凤，肖思琼

（中山大学附属第三医院，广东 广州 510630）

循证护理干预作为一项新兴护理模式，护理方案的制定均要求根据现有的科学结论提出，可满足乳腺癌术后护理要求，已有报道证明其优越性[1]，但比之常规护理如何？能否取代常规护理？有待进一步证明。笔者为解决上述问题，对一组符合乳腺癌手术指征的病历资料实施分组对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 纳入乳腺癌手术患者96例，纳入时间是2017年1月-2018年1月，根据护理干预方式不同分成对照组、研究组，各48例。对照组患者术后实行常规护理：患者年龄为29岁-75岁，平均年龄为（54.38±3.68）岁；文化程度：小学7例，中学15例，中专11例，大专10例，本科5例；研究组患者术后实行循证护理：患者年龄为28岁-75岁，平均年龄为（54.97±3.26）岁；文化程度：小学8例，中学14例，中专10例，大专11例，本科5例；2组患者除术后护理方案外，文化程度等病历资料保持了同质性（P＞0.05），可作对比。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：①入选对象均经超声等影像学工具确诊为乳腺癌，且符合手术指征；②可独立思考，正常沟通；③能够耐受麻醉和手术；④术前血压、血糖等指标正常。（2）排除标准：①临床数据不完整；②参与本研究存在肢体功能障碍。

1.3 治疗方法 对照组：术后实行常规护理，即提供术后体位指导、饮食指导、输液、更换切口敷料等，并叮嘱患者自行锻炼抛球等运动。研究组：术后实行循证护理干预，流程如下：（1）提出问题：收集病人基本信息，经总结发现术后并发症预防、功能锻炼是急需解决的问题。（2）循证支持：经万方、知网等数据库查询相关文献，循证上述问题相关依据：患者乏力倦怠，不愿主动进行功能锻炼；术中止血不彻底、起卧过度牵拉、引流管拔出过早等可引发皮下积液、感染、出血等并发症。（3）循证护理：①术中严格止血，术后做好对症处理，询问病人有无疼痛、憋胀感，若有则及时观察伤口，早期进行穿刺抽血、加压包扎。同时，术后1 d-2 d，应协助患者起卧，避免切口被牵拉；②为患者解释引流管置放意义、注意事项，严密观察引流液颜色和性状等，并维持有效负压，实现充分引流效果；③术后解释锻炼患侧上肢的应用，并教会正确的锻炼方法，加强监督。④伤口包扎应松紧适宜，促使积液、积血排出。

1.4 观察指标 （1）统计各组患者术后并发症发生率，包括切口出血、感染、皮下积液等；（2）随访3个月，观察患者患肢功能恢复情况，并统计各组患肢功能恢复率，其中恢复标准为：患肢功能与术前相比无差异。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0分析数据，统计学差异表示为P＜0.05，并发症、患肢功能恢复率（%）行χ2检验。

2 结果

2.1 并发症发生率 研究组患者并发症发生率是2.08%，低于对照组的16.67%（P＜0.05），详见表1。

表1 2组患者并发症发生率比较（n=48）

2.2 患肢功能恢复率 研究组患肢功能恢复率为93.75%（45/48），高于对照组的77.08%（37/48）（χ2=5.352,P=0.021）。

3 讨论

手术为乳腺癌临床治疗常用手段，常见手术方式如乳腺癌改良根治术，可有效切除病灶，但手术范围广泛，创面较大，破坏了神经和血管，致使患者术后肩部僵硬，出现患肢功能障碍，此外还有感染、皮下积液等并发症发生的可能，均要求辅助以周全、科学的护理干预。然而，常规护理无法满足上述要求[2]。

循证护理作为一种强调“科学性”的护理方案，要求选取关键词后检索相关文献，挑选有价值、可信的研究结果作为依据，并按推荐方法作为指导，结合患者实际情况，制定科学、优质的护理计划，并严格执行。笔者在本研究中即引入循证护理，获得满意结果：研究组患者并发症发生率较低，而患肢功能恢复率较高，直观体现了乳腺癌术后护理中应用循证护理干预的显著价值。