李培银

（佛山市第一人民医院胃肠外科，广东 佛山 528000）

腹腔镜下胃大部分切除术（laparoscopic most gastrectomy）是针对早期食管胃结合部肿瘤或上1/3胃癌等疾病常用的治疗方法[1,2]，术后患者不能进食，临床常采用早期肠内营养的方法，以补充患者肠道粘膜营养，保护肠道粘膜屏障[3,4]。配合良好的护理，可明显提高临床效果。我院选取100例腹腔镜下胃大部分切除术后早期应用肠内营养治疗的患者为研究对象，观察腹腔镜下胃大部分切除术后患者早期应用肠内营养的个性化护理效果。

1 资料和研究方法

1.1 资料 从2017年10月-2018年10月期间于我院接收采用腹腔镜下胃大部分切除术治疗的患者中抽取100例为研究对象，入选标准：（1）符合腹腔镜下胃大部分切除术治疗适用证者；（2）符合早期肠内营养治疗适应证者；（3）签署知情同意书。排除标准：（1）并发恶性肿瘤者；（2）重要器官严重衰竭者；（3）凝血功能、肝肾功能异常者；（4）合并高血压、心脏病、糖尿病等疾病者；（5）有精神类疾病家族史及个人史者；（6）存在明显沟通障碍者。所有患者均分为2组，每组50例，常规组中，男34名，女16名，患者年龄54岁-69岁之间，平均年龄为（59.42±0.88）岁，患者病程3年到9年之间，平均（5.33±0.14）年。干预组中，患者共50例，男21例，女29例，年龄55岁-70岁，平均年龄为（59.41±0.87）岁，患者病程2年-9年之间，平均病程（5.29±0.21）年。

1.2 研究方法 所有患者进行早期肠内营养支持治疗，腹腔镜下胃大部分切除术后第一天，采用术中置入鼻胃管或十二指肠营养管，少量、多次用注射器注入清流质，每次10 mL-20 mL，一天总量不超过200 mL。第二天开始在营养泵的控制下，缓慢推注早期肠内营养乳剂，按照患者具体病情、体质量以及全身营养状况计算所需剂量，一般而言，d2剂量为500 mL，d3剂量为1,000 mL，根据患者的耐受情况，逐渐增加至1,000 mL/d-21,500 mL/d，连续治疗7 d。

给予常规组常规护理，护理措施有一般性口头教育、生命体征观察等。给予干预组个性化护理。（1）心理护理。临床护理人员主动与患者进行交谈，主动询问患者感受，耐心向患者及家属讲解早期肠内营养治疗的目的、治疗方法以及预期效果，详细说明患者有可能引起的不良反应及解决途径，耐心回答患者的提问，多向患者讲解临床治疗成功的案例，以消除患者焦虑、抑郁、悲观等不良情绪。（2）个性化无菌操作护理。临床护理人员应严格按照无菌操作流程开启瓶装营养液，采用无菌纱布包绕接头处，输注过程中加强巡视，避免感染等并发症的发生。（3）个性化管道护理。临床护理人员加强巡视，严密观察患者各项生命体征，观察输注管道畅通情况，注意片剂药物应完全粉碎并溶解后才能进行输注治疗，以免阻塞管道。（4）个性化早期肠内营养配方护理。严格按照患者的病情、体质量以及全身营养状况制定早期肠内营养治疗的配方、剂量，对于乳糖不耐患者，应给予无乳糖配方，治疗剂量应在患者能耐受的范围以内，以循序渐进为原则，逐步增加治疗的剂量和滴速。

1.3 评价标准 对比2组患者不同护理后并发症发生概率的差异性。并发症包括切口感染、肠梗阻、营养不良。

1.4 数据分析方法 应用生物统计学SPSS 18.00软件分析数据，并发症发生概率以相对数（%）表示，采用卡方检验。若P＜0.05，表明数据差异明显，具有统计学意义。

2 结果

护理后，干预组患者切口感染1例，肠梗阻0例，营养不良0例，并发症的发生概率为4%，明显低于常规组（P＜0.05）（表1）。

表1 对比2组患者不同护理后并发症发生概率的差异性

3 讨论

腹腔镜下胃大部分切除术属于临床常见的术型之一，但该术型易影响患者的胃功能完整性，导致患者术后不能进食，从而产生营养障碍，若护理不当，易使患者免疫力下降，增加切口感染、肠梗阻以及营养不良等并发症的发生概率，影响患者预后，威胁患者的生命健康。

针对腹腔镜下胃大部分切除术后患者，临床常采用早期肠内营养的方法进行治疗，肠内营养液能够直接刺激患者的内脏神经，维持肠道粘膜结构和屏障功能，促进胃肠功能恢复，预防早期和后期并发症的发生[5,6]。但常规情况下，临床护理人员责任心不强，护理服务内容不多且简单，忽视患者之间的差异性。个性化护理近年来在临床上的得到一定的应用。一方面，通过心理护理和健康教育护理，以患者为核心，提高患者认知水平，消除患者不良情绪，使患者生理、心理处于舒适状态，使其积极配合治疗；另一方面，采用先进的临床护理理念和护理技巧，通过无菌操作、管道、早期肠内营养配方个性化护理，从源头上降低患者感染的敏感性和易感性。本研究结果显示，采用个性化护理的患者，并发症的发生概率明显低于常规护理，效果显著，可推广应用。