杨顺顺

（中南大学湘雅医院神经外科，湖南 长沙 410008）

颅咽管瘤是临床上比较常见的颅内先天性肿瘤，其发病率占到颅内肿瘤的5%，患者多为男性儿童及青少年，目前临床上常采用外科手术治疗该病，但由于手术难度大，对患者造成的创伤较大，导致患者术后并发症发生率高[1]。因此，在围术期采取有效的护理措施干预，是减少患者并发症发生的关键点。本研究对在我院进行手术治疗的颅咽管瘤患者采用分阶段综合护理模式干预，取得良好的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1月-2018年6月在我院就诊并行外科手术治疗的颅咽管瘤患者60例，采用随机数字表法将患者分为研究组与对照组，两组均为30例患者。纳入标准：（1）经影像学、病理学检查符合颅咽管瘤的诊断标准[2]；（2）拟进行外科手术治疗；（3）签署知情同意书。排除标准：（1）手术禁忌证者；（2）精神障碍者；（3）合并自身免疫性疾病者；（4）合并其他恶性肿瘤者；（5）合并严重器质性疾病者；（6）中途退出研究者。研究组：男17例，女13例，年龄15岁-47岁，平均年龄（27.48±3.32）岁。对照组：男18例，女12例，年龄13岁-46岁，平均年龄（27.75±3.40）岁。两组基础资料对比差异无显著性，均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组患者采用常规护理模式干预，研究组患者采用分阶段综合护理模式干预，具体护理内容如下所示。（1）术前护理：术前评估患者的视野，了解患者的视力情况，观察患者的下丘脑损害情况，记录患者术前3 d的尿量，协助患者进行肝肾功能检查，监测患者的血糖，术前1 d协助患者沐浴，做好配血工作和抗生素、普鲁卡因皮试工作，术前12 h嘱咐患者禁食禁水，保证充足睡眠。（2）术中护理：术中协助麻醉医师做好麻醉处理，消毒手术部位，采取舒适体位，固定患者额手术，做好术中皮肤压疮和低温寒战的预防工作。（3）术后护理：剥除患者呼吸道畅通，取头高15°-30°斜坡卧位，监护心电指标，予以患者吸氧，做好引流管管理工作，保持水电解质和酸碱平衡，常规予以抗癫痫药物预防癫痫发作，术后评估患者的视野视力，加强营养供给。

1.3 观察指标 （1）采用HHI量表评估希望水平，包括积极态度、积极行动、与他人保持亲密关系3个方面，采用4级评分法，评分12分-48分，评分与希望水平呈正比[3]。（2）采用MCMQ量表评估应对方式，包括屈服（5分-20分）、面对（8分-32分）、回避（7分-28分）3个方面，采用4级评分法，屈服、回避、面对与评分呈正比[4]。（3）采用肿瘤患者生活质量指数量表（QL-Index）评估两组患者术后6个月时的生活质量，其中包括健康、支持、日常生活、活动、总体情况5个维度，总分10分，评分与生活质量呈正比[5]。

1.4 统计学分析 运用SPSS 22.0版统计学软件计算数据，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后应对方式比较 研究组患者干预后的应对方式评分包括屈服（8.35±1.30）、回避（5.05±1.13）、面对（25.32±3.28）等明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者干预前后希望水平比较 研究组患者干预后的希望水平评分包括积极态度（14.79±1.13）、积极行动（14.85±1.26）、与他人保持亲密关系（14.87±1.04）显著高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组术后生活质量比较 研究组患者术后生命质量评分（1.45±0.20）明显优于对照组的（1.25±0.17），两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 两组患者干预前后应对方式比较（Mean±SD，分）

表2 两组患者干预前后希望水平比较（Mean±SD，分）

表3 两组术后生活质量比较（Mean±SD，分）

3 讨论

颅咽管瘤会导致患者出现颅内压增高、视盘水肿、头痛呕吐等症状，还会导致患者的视神经继发性萎缩，患者机体内分泌系统紊乱，体温调节功能下降，严重危及患者的生命安全和身体健康[6]。颅咽管瘤切除术是治疗该病的主要手段，能够有效切除肿瘤组织，但由于颅咽管解剖结构复杂，增加手术难度，导致术后并发症较大，严重影响患者的手术效果及预后，所以做好患者围术期的护理服务，具有重要的临床意义[7,8]。

分阶段综合护理是一种新型的护理模式，是在围术期不同阶段进行综合护理干预，采取心理咨询、健康教育、手术护理和疼痛护理等一系列护理措施，促进病人术后康复[9]。在临床护理中，护士应多关心病人，倾听病人的主要诉求，了解负性心理的来源，并有针对性地进行护理干预[10]，为患者提高全面的护理服务。通过介绍治疗成功的案例，增加患者对临床治疗方案的信任感，促使其积极接受临床治疗。如果患者的疼痛症状轻微，护理人员可以放音乐、引导患者正确呼吸、积极沟通等方式转移他们的注意力，有利于患者处于放松状态，并且可以实现疼痛缓解的目的。对于严重疼痛的症状，止痛药物是明智的。治疗期间评估疼痛程度，并将药物用于靶向治疗[11]。护理人员应指导病人每天按时服用止痛药，加强用药后的观察，如出现不良用药症状，应及时通知医生。在护理过程中，应加强患者的隐私保护，避免过度暴露，重视患者的心理护理，鼓励患者提出怀疑或不满，及时、有针对性地进行心理咨询，以减轻患者的心理负担、消极情绪。本研究结果中，研究组患者干预后的应对方式明显优于对照组（P＜0.05）。结果说明，分阶段综合护理干预能够有效改善患者的应对方式，减少患者的回避、屈服情绪，促使患者积极应对治疗。表2中，研究组患者干预后的希望水平显著高于对照组（P＜0.05）。结果说明，分阶段综合护理干预可有效提高患者的希望水平，帮助患者积极面对疾病，并采取积极行为应对疾病。

综上所述，分阶段综合护理模式干预能够改善颅咽管瘤患者术后的应对方式，提高患者的希望水平，护理效果满意，值得推广。