龚家权，陈鹏，刘悦，修风民，杨志勇，李德亮，周熠

（东莞市塘厦医院外一区，广东 东莞 523000）

甲状腺结节指甲状腺内细胞在局部异常生长引起的病变，表现为一个或多个组织结构异常的肿块，是临床上常见的一种甲状腺病症，可出现在各种甲状腺疾病中。自高分辨率B超广泛应用以来，甲状腺结节尤其是微小结节的检出率明显增加，有报道应用高分辨率超声检查，普通人群甲状腺结节的检出率高达20%-76%[1]，部分结节的自然转归、恶变概率、是否需要处理等问题也受到了临床工作者的广泛关注。流行病学调查显示，在非缺碘地区，据统计，触诊获得的甲状腺结节患病率为3%-7%[2]。甲状腺结节性质多样，甲状腺增生、囊肿、炎症及肿瘤等均可表现为甲状腺结节。既往研究表明甲状腺结节在中老年人及女性中发病率较高[3]，对此人群的研究也较多，相对来说对普通人群尤其是劳务工人群的相关研究则很少。东莞外来务工人员较多，本研究拟对东莞市塘厦医院及相关社康中心健康体检的劳务工人员的临床资料进行系统分析，以明确甲状腺结节在劳务工人群中的患病及治疗情况，并对其提供科学的干预及治疗对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月-2018年12月间在东莞市塘厦医院及相关社康中心健康体检的劳务工人员为调查对象，年龄为18岁-60岁，排除18岁以下及离退休人员。按性别分组调查不同性别各年龄段甲状腺结节患病率；同时对检出阳性组按结节性质分为甲状腺癌组、甲状腺结节组，调查统计这两组性别、年龄、家族史、肿块的影像学特征，进一步明确甲状腺癌及结节发病原因。

1.2 方法 （1）问卷调查：调查由接受专业培训的医务人员进行询问、填写，调查内容包括性别、年龄、职业、文化程度、甲状腺疾病史及家族史、甲状腺疾病基础知识知晓情况、饮食习惯、是否职业辐射暴露史。（2）甲状腺超声检测：由超声科资深医师采用超声诊断仪对体检者进行甲状腺超声检测，常规观察甲状腺及颈部淋巴结，如果存在甲状腺结节，则对其结节的位置、大小、形态、结节的边缘、是否存在钙化情况、内部有无回声、是否存在有颈淋巴结肿大情况等进行观察，同时了解结节内部及周边的血流。

1.3 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件进行统计分析。计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，计数资料以例数与百分比（%）表示，组间、组内率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

选取调查共计1,515人，男649人，女866人，其中18岁-30岁男检出率10.86%，女16.39%；31岁-40岁男性检出率17.02%，女20.87%；41岁-50岁检出率男性30.70%，女性37.64%；51岁-60岁检出率男性29.12%，女性37.18%；男性总检出率29.0%，女性总检出率37.18%。各年龄段男、女检出率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；检出率随年龄的增长而升高，各年龄段检出率女性均高于男性，男、女各总检出率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

在检出511例患者中，手术118例，其余通过细针穿刺、B超及综合检查随访，确诊甲状腺癌16例，良性结节性甲状腺肿、甲状腺瘤、甲状腺炎及其他良性结节共计495例。其中男性患者甲状腺癌6例、甲状腺结节183，女性甲状腺癌10例、甲状腺结节312例，差异无统计学意义（P＞0.05），甲状腺结节良恶性与性别无明显关系。在各个年龄段中，18岁-40岁中甲状腺癌2例，甲状腺结节83例，41岁-60岁甲状腺癌14例，甲状腺结节412例，差异有统计学意义（P＜0.05），随着年龄增长，甲状腺结节恶性几率增加。16例甲状腺癌中5例有甲状腺癌家族史，458例甲状腺结节中37例有甲状腺结节性家族史差异有统计学意义（P＜0.05），家族史也增加了甲状腺癌患病率。在B超及CT影像学特征中，结节肿块的边界是否清晰，是否有钙化及是否有肿大淋巴结的比较中，甲状腺癌及甲状腺良性结节差异有统计学意义（P＜0.05），说明规范的B超检查对鉴别甲状腺结节性质较为重要。见表2。

表1 不同性别、年龄甲状腺结节检出率比较

表2 甲状腺癌与甲状腺结节的相关因素分析

3 讨论

甲状腺结节是临床上常见的一种甲状腺病症，可出现在各种甲状腺疾病中，自高分辨率B超广泛应用以来，甲状腺结节尤其是微小结节的检出率明显增加，有报道甲状腺结节在不同性别及不同年龄段发病率不同[4,5]。我国各地经济发展不平衡，东莞外来劳务工人员占80%，年龄多在18岁-60岁，劳务工人员健康是国家新城乡健康的标志。本调查发现在30岁以下甲状腺结节检出率较低，50岁以上甲状腺结节检出率较高，说明随着年龄增长，甲状腺结节患病率逐步增加，可能因工作生活环境的影响，以及随着年龄增长体内分泌代谢的改变，同时女性劳务工患者甲状腺结节患病率明显较男性患者高，其具体原因目前仍不清楚，可能与女性内分泌及激素水平易发生变化有关，同时也可能与女性心理、性格、遗传、生理功能、免疫等因素有关[6]。劳务工人员工作时间长，远离家乡，我们要关心劳务工人员，重视引起劳务工人员甲状腺结节相关因素的变化。

在检出的患者中，甲状腺癌与性别无关，说明尽管女性患者甲状腺结节检出率较高，但恶变率不变。在40岁以上，有甲状腺癌家族史以及影像学检查结节边界模糊、有钙化、有肿大淋巴结患者的甲状腺癌患病率明显升高，因此要重视高龄病人，要问清家族史，更要重视健康体检中的影像学特征。

在检出511例患者中，甲状腺癌16例，甲状腺癌发病率3.13%，与报道3.10%相近[5]。甲状腺癌发病率较低，说明大部分甲状腺结节是良性病变，对良性结节患者要做好解释及随访，防止造成患者心里负担，也防止误诊、漏诊。手术118例中大部分是良性病变，要加强术前诊断及评估，减少过度治疗，目前国内普遍存在对甲状腺结节的过度治疗现象[7,8]。是否部分改用介入、射频消融等更微创治疗方式，是否部分改用甲状腺抑制治疗，都是我们将来对甲状腺结节患者选择和观察的治疗方式。

总之，东莞劳务工是巨大的群体，年龄结构差异，远离家乡，环境的反复变化，心理生理的变化等可引起甲状腺功能及形态的变化，本调查对东莞市塘厦镇部分劳务工人员的临床资料进行系统分析，明确甲状腺结节在劳务工人群中的患病及治疗情况，并对其提供科学的干预及治疗对策。