董 华

（复旦大学附属妇产科医院，上海 200090）

分娩属于女性的自然生理过程，产妇由于恐惧分娩疼痛和担心胎儿及自身安全，常常出现强烈的心理应激反应，而上述不良情绪也会影响分娩的顺利进展，导致分娩风险增加，影响母婴安全[1]。因此更多的产妇在分娩过程要求选择减少分娩疼痛的方式。分娩镇痛方法包括药物和非药物镇痛两类。目前临床常用的非药物分娩镇痛法，如导乐分娩、分娩球等，符合分娩的自然生理特点，对产程及母婴的影响较小，具有较高的安全性[2]。本文就导乐分娩联合分娩球对改善分娩结局的作用进行探讨，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将80例孕妇入选此次研究中，入选时间自2018年1月～2018年5月，均来自我院产科，按照就诊时间顺序将其分为2组，每组40例。对照组中年龄最小22岁，最大34岁，平均26.1±2.3岁；孕周37～40周，平均（38.5±0.6）周。研究组中年龄最小22岁，最大35岁，平均26.5±2.4岁；孕周37～41周，平均（39.1±0.4）周。对比两组产妇的以上指标，差异无统计学意义（P＞0.05），因此可进行后续研究。纳入标准：均为单胎，头位，足月妊娠；均为初产妇；测量骨盆各值均处于正常范围；无多次人流史；无家族遗传疾病史；无产科高危因素；无阴道分娩禁忌证；本人及家属均签署知情同意书。排除标准：意识障碍或重大精神创伤史者；妊娠合并症控制不佳者；有剖宫产指证者；合并严重的心、肺、肾等严重器质性病变者；有腰部受伤及受伤史者。

1.2 方法

产妇在宫口开2cm后由产科病房转入产房待产室，予以胎心监护。产妇需满足以下3个条件才可申请进行分娩镇痛：①予以胎心监护，有一段连续的20分钟CST报告是合格胎心监护；②麻醉师需查询产妇最近一次的血液报告且情况适合；③产妇无腰部损伤。两组均给予常规药物分娩镇痛，在腰部置管后连接用镇痛泵，由产妇根据疼痛情况调节分娩镇痛泵，为提高安全性，当最近2次加量调节时间间隔小于15分钟时镇痛泵将不执行此次加量调节，当达到产妇能接受的疼痛程度时镇痛泵将维持此给药模式。

对照组在此基础上给予常规分娩护理：产妇宫口开至2cm进入待产室，宫口全开后进入分娩室。取仰卧截石位，在助产士指导及产科常规护理下进行分娩，分娩缝合伤口后拔出分娩镇痛泵置管，产后2小时在产房观察室注意产妇的主诉、生命体征及伤口情况，待病情均平稳后予以转入产科病房。

研究组采用导乐联合分娩球进行分娩：产妇宫口开至3cm及以上时可以申请进入导乐分娩室由家属和导乐陪同下待产。待产期间导乐助产士指导产妇扶住分娩球椅，骑坐在分娩球上。当处于宫缩间歇期时，让产妇左右摇摆骨盆或上下颠动，幅度大小以产妇安全舒适为宜，促进宫口扩张和胎头顺利下降。在宫缩时，产妇采取环抱椅背或依靠家属姿势坐在分娩球上并伴随做呼吸动作。当产妇拒绝、胎膜破裂羊水流出、宫口开全、需胎心监护等情况时停止使用分娩球。宫口开全后取仰卧截石位，在家属的陪同鼓励、导乐助产士的指导及产科常规护理下予以分娩。在分娩缝合伤口后拔出分娩镇痛泵置管，产妇继续在导乐分娩室里家属的陪同下观察2小时的生命体征、伤口及主诉，均平稳后予以转入产科病房。

1.3 观察指标

对比两组的剖宫产率、产后出血率以及新生儿窒息发生率，观察产程时间和产后2 h出血量。产后出血诊断标准：自然产出血≥500 ml；剖宫产≥1000 ml。

1.4 统计学方法

数据用SPSS 23.0处理，计数资料（n，%）用x2检验，计量资料(x ±s)用t检验，若P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组的分娩方式

研究组的剖宫产率及难产率低于对照组，顺产率高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 对比两组的产程时间和产后2h出血量

观察组的产程时间与对照组比较均明显较少（P＜0.05）。两组的产后2h出血量相比差异无显著意义（P＞0.05），见表2。

表1 对比两组的分娩方式[n（%）]

表2 对比两组的产程时间和产后2h出血量（x±s）

2.3 对比两组的不良妊娠结局

观察组的产后出血率以及新生儿窒息发生率与对照组比较均明显较低（P＜0.05）,见表3。

表3 对比两组的不良妊娠结局[n（%）]

3 讨 论

分娩疼痛不仅给产妇带来巨大的身体痛苦，而且会引起强烈的心理应激反应，导致其出现烦躁不安、焦虑、恐惧等不良情绪，而疼痛引起的心理应激反应会导致产妇的交感神经兴奋，致使体内儿茶酚胺大量释放，从而抑制宫缩，延长产程，引发产后出血、胎儿窘迫等不良母婴后果[3]。因此在分娩中给予产妇安全、有效的镇痛方法对缓解产妇疼痛，改善妊娠结局有重要意义。

分娩球是使用橡胶材质制成的球体，具有较良好的弹性。导乐助产士在产妇宫缩间歇期指导其通过抱、骑坐、环抱椅背或家属等方式,促使盆底肌肉放松,减轻会阴神经疼痛,促进宫口扩张及抬头的下降,从而缩短产程[4]。同时在分娩镇痛泵的作用下可影响产程，促进分娩的顺利完成[5-6]。而导乐陪伴分娩的优势在于：第一：在熟悉的家属陪同下产妇身心更易放松；第二：在待产期间家属也能参与其中并配合导乐助产士，用实际行动例如姿势和呼吸的示范、言语的鼓励和支持，使产妇更容易听取导乐助产士的帮助，并有效的去实施和配合；第三：产妇在3 cm后就进入单独的导乐分娩房间，有专人的导乐助产士1对1的从待产到产后观察全程陪同、指导、调整产妇状态，所以产妇的依从性更好，能更快信任和接受工作人员，更快学会、调整和适应分娩过程。此次研究结果显示研究组的剖宫产率、产后出血率以及新生儿窒息发生率低于对照组，其产程时间均少于对照组（P＜0.05），表明在产妇镇痛分娩过程中采用导乐分娩联合分娩球方式，能够显著缩短产妇产程，提高自然分娩率，减少母婴不良结局。

综上所述，导乐分娩联合分娩球应用于产妇分娩中，可有效缩短产程时间，降低产后出血率，降低剖宫产率，减少母婴不良妊娠结局，提高产科质量，值得临床积极推广应用。