张筱悦

餐后低血壓（PPH）是一种常见的老年疾病，在糖尿病患者中更为多见。流行病学数据显示，其在糖尿病患者中的患病率可达37%。然而糖友们一般更重视血糖的控制情况，往往忽略了餐后血压的变化，甚至不少糖友从未意识到这一问题的存在。

餐后低血压可致晕厥

餐后收缩压下降20毫米汞柱或收缩压由餐前≥100毫米汞柱下降至餐后<90毫米汞柱，就是餐后低血压。当患者在饭后出现头晕甚至晕厥等症状时，即使血压下降未达到上述标准，也可诊断为该病。糖尿病患者常出现自主神经病变，餐后血压下降正是糖尿病自主神经病变的一种重要表现。此外，异常胃排空率、高血糖、胰岛素分泌不足和作用缺陷等，也是导致糖尿病患者餐后血压降低的原因。

低血压可以引起脑供血不足，导致患者出现头晕、乏力、眼前发黑、视物模糊等症状，严重者会发生晕厥、跌倒，甚至出现心血管事件、中风、死亡。糖尿病患者本就体质虚弱，易出现各种并发症，如果再加上低血压等诸多隐患，无疑是雪上加霜。

四招改善餐后低血压

糖友可通过以下方法预防和改善餐后低血压。

1.控制血糖及其他心血管危险因素：自主神经病变是引起糖尿病患者餐后低血压的主要因素，严格控制血糖及其他心血管危险因素可降低2型糖尿病患者自主神经病变的发生风险。因此对血糖、血脂、血压、体重的综合管理是预防和治疗餐后低血压的关键。

2.改善饮食习惯：减少碳水化合物摄入量或少食多餐都可以减轻餐后低血压的程度或症状。此外，蔗糖与葡萄糖通常会引起餐后血压降低，而果糖对餐后血压没有影响，因此可以考虑在饮食中用果糖替代葡萄糖或蔗糖。

3.餐前饮水：研究发现，与十二指肠内直接输入葡萄糖相比，口服葡萄糖溶液血压下降幅度小，这可能与胃扩张的保护效应有关。餐前饮水可以引起低容量的胃扩张，能明显降低餐后血压下降幅度，是预防餐后低血压的有效措施。

4.延缓胃排空：α糖苷酶抑制剂是一种常用的口服降糖药，可以通过抑制碳水化合物的吸收，降低餐后血糖。研究发现，α糖苷酶抑制剂还可以降低餐后血压下降幅度、缩短低血压持续时间、减少血压及心率波动性。对于合并PPH的2型糖尿病患者，α糖苷酶抑制剂是缓解餐后血压降低的有效手段之一。粗纤维食物难以消化，可以延缓胃的排空，也有助于减轻餐后血压下降。

对于已经发生PPH的糖友，应该积极改善生活方式，并及时就医、调整药物，避免晕厥、跌倒，预防其诱发心血管和中风事件。

（陈初末荐自《生命时报》）