王国松 张艳

毛细支气管炎是常见的儿童下呼吸道感染[1]，临床表现主要为流涕、咳嗽、喘息、三凹征和气促等，目前毛细支气管炎仍然没有国际共识的临床诊断，且无特应性治疗[2]，常规治疗主要为纠正缺氧、止咳，减少气道阻塞和分泌物渗出，保持呼吸道顺畅，以改善肺通气和换气功能为主[3]。本病尤以婴幼儿较常见，特别多见于1～6个月小婴儿[4]，婴幼儿生长发育迅速，食物中和母乳中维生素D含量不足，同时户外活动不足容易缺乏维生素D。维生素D是一种微量营养素对骨骼生长和免疫功能很重要。不足会导致佝偻病和与各种感染，包括呼吸道感染[5-6]，本研究观察维生素D辅助治疗对毛细支气管炎患儿的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取从我院2017年1月—2018年6月收治的毛细支气管炎患儿120例，患儿主要临床表现为咳嗽、喘息、部分患儿出现烦躁、口唇发绀及三凹征，双肺可闻及哮鸣音及细湿啰音，符合《儿科学》关于毛细支气管炎的临床诊断标准[7]，排除以下患儿：早产儿、先天性心脏病、血液系统疾病、低体质量或超低体质量、脑瘫、有药物治疗过敏等。通过区组随机分为对照组和治疗组各60例，对照组男婴36例，女婴24例；年龄1个月～26个月，平均（8.6±1.3）个月，体质量4.6～16.3 kg，病程1～5 d，平均（3.2±0.2）d，治疗组男38例，女22例；年龄1个月～27个月，平均（9.1±1.7）个月，体质量4.5～17.2 kg，病程1～5 d，平均（3.4±0.3）d，两组性别、年龄、体质量及病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究患儿法定代理人均知情同意，自愿参与，并通过经医院伦理委员会审批同意。

1.2 治疗方法

对照组接受常规对症治疗，包括止咳化痰、平喘治疗、控制感染等，疗程1周。治疗组加用维生素D胶囊（400 IU/粒，国药准字H20113033，青岛双鲸药业有限公司），每次1粒，1次/日，疗程1个月。

1.3 观察指标

（1）两组均于治疗前及治疗后，抽取静脉血，采用免疫比浊法检测IgA、IgM、IgG，采用ELISA法检测血清25-羟基维生素D3水平；（2）治疗后的喘憋消失时间、咳嗽缓解时间、湿啰音消失时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学处理，计量资料采用（±s）表示，两组间比较采用χ2检验，当P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血清学指标比较

两组患儿治疗前血清25-（OH）D3、IgA、IgM、IgG差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后治疗组血清25-（OH）D3、IgA、IgM、IgG水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患儿症状消失时间及住院时间比较

治疗组喘憋消失时间、咳嗽缓解时间、湿啰音消失时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组住院时间少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

毛细支气管炎即急性感染性细支气管炎，在婴幼儿群体中十分常见，由病毒感染引起的，最常见的病原体为呼吸道合胞体病毒[8]，病理特点为呼吸道急性炎症、水肿、支气管上皮细胞坏死，呼吸道粘液增加，支气管痉挛，患儿体征和症状为鼻炎，气喘、咳嗽、双肺湿啰音水泡吸气爆裂声，憋喘和三凹征等特点，导致呼吸窘迫、血氧饱和度下降和喂养困难[9-10]，目前对于毛细支气管炎尚无特应性治疗，对于中重度毛细支气管炎患儿收入院监测生命体征，给予支持治疗、吸氧、湿润气道、保证液体入量等。维生素D是一种脂溶性维生素，近年来包括病例对照和病例循证系列的研究，与佝偻病有关肺炎和呼吸道感染与缺乏维生素D存在潜在的危险因素[11]，随着研究的不断深入，研究发现维生素D可以增强先天免疫系统活动通过产生抗菌肽，主要抗菌肽在上皮细胞，单核细胞和细胞毒性的增加超氧化物生成自然杀伤细胞的活性[12]，在免疫功能中起到一定的免疫调节剂作用调节、同时在预防炎性因子的过度表达，防治感染，及抑制肿瘤等多方面作用。

表1 两组治疗前后血清学指标比较（±s）

表1 两组治疗前后血清学指标比较（±s）

注：与本组治疗前比较，＊P＜0.05；与对照组治疗后比较，＊#P＜0.05

对照组 60 治疗前 24.17±10.19 0.23±0.07 0.14±0.04 3.68±1.12治疗后 25.26±11.32＊ 0.36±0.18＊ 0.36±0.09＊ 5.13±1.06＊治疗组 60 治疗前 23.62±9.32 0.22±0.08 0.15±0.03 3.87±1.24治疗后 69.51±15.38＊# 0.57±0.15＊# 0.38±0.08＊# 6.39±1.52＊#t值 1.862 6.692 6.253 5.702 P值 0.042 0.034 0.038 0.046

表2 两组患儿症状消失时间及住院时间比较（d，±s）

表2 两组患儿症状消失时间及住院时间比较（d，±s）

注：与对照组比较，＊P＜0.05

对照组 60 6.35±3.25 6.78±3.54 6.94±3.74 9.1±2.3治疗组 60 4.21±2.64＊ 4.51±2.71＊ 5.34±3.27＊ 7.6±2.4＊t值 - 4.321 4 4.201 5 2.742 5 4.238 0 P值 - 0.032 0.031 0.034 0.020

本次研究显示，治疗组在对照组常规治疗的基础上给予维生素D治疗，患儿临床症状如喘憋消失时间、咳嗽缓解时间、肺部湿啰音消失时间均显著缩短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；血清25-（OH）D3、IgA、IgM、IgG水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这可能与维生素D在体内转化为25-（OH）D3，可预防炎性细胞因子的过度表达，增强巨噬细胞氧化吞噬能力，免疫功能获得正性调节有关。

综上所述，维生素D辅助治疗毛细支气管炎可显著缩短患儿的临床症状，改善患儿免疫能力，提高治疗效果。