袁凡

绵阳市万江眼科医院 四川 绵阳 621000

斜视既影响视觉功能，又影响美观，属于眼科常见疾病。斜视若未得到及时的治疗还会影响视功能的恢复，所以，大多斜视都选择手术治疗。斜视手术建立主要是为恢复患者的双眼视功能，经显微镜下手术，会影响患者健康的眼表，出现眼干涩、异物感、畏光及视力波动等，使患者正常工作和学习受到影响[1]。所以，斜视手术时还要注意保护患者的眼表，本次研究中分别对眼表保护与不保护两种手术方式，对比如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2016年1月-2018年6月接受斜视手术的70例患者作为研究对象，随机将70例患者分为对照组与观察组，各35例。对照组男21例，女14例；年龄18～40岁，平均（25.1±5.6）岁；10例为内斜视，22例为外斜视，3例为垂直斜视；观察组男20例，女15例；年龄18～42岁，平均（26.8±5.0）岁；9例为内斜视，24例为外斜视，2例为垂直斜视；两组性别、年龄、斜视类型等一般资料比较无差异（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

两组选择同一医护团队行斜视手术，手术过程中未对角膜实施保护措施。观察组手术过程与对照组相同，在手术过程中每隔5分钟滴注1次角膜保护剂，保护眼角膜的湿润。

1.3 观察指标

评价两组临床疗效与眼表影响情况。疗效分为显效：斜视消失或者小于10°，无自发性上斜视；有效：垂直斜视减少大于10°，偶有上斜视；无效：自发性上斜视频繁未见改善。治疗总有效率=显效率与有效率之和。统计两组泪膜破裂时间（BUT）、角膜荧光素染色评分及下眼睑中央泪河高度（TMN）、眼表舒适度；BUT以秒表记录，TMN以光断层扫描仪检查，角膜荧光素染色以裂隙灯检查，评估角膜不同象限染色面积。舒适度以100分为满分，由患者自行填写调查问卷统计，以得分高表示患者舒适度高[2]。

1.4 统计学方法

应用SPSS19.0统计学，计数资料用χ2比较，计量资料用t检验，检验结果P＜0.05表差异显著，有统计学意义。

2.结果

2.1 比较两组治疗效果

观察组显效18例，有效15例，无效2例，有效率94.29%；对照组显效16例，有效13例，无效6例，有效率82.86%；观察组治疗总有效率高于对照组，χ2=4.2581，P=0.0390，两组疗效比较有显著差异（P＜0.05）；

2.2 比较两组斜视手术对眼表的影响

观察组泪膜破裂时间（BUT）、角膜荧光素染色评分及下眼睑中央泪河高度（TMN）、眼表舒适度均优于对照组，两组眼表影响比较有显著差异（P＜0.05），见表。

表 比较两组斜视手术对眼表的影响（-x± s）

3.讨论

斜视时患者双眼无法同时注视对方，一只眼视轴发生偏离，患者外观与视觉功能都会受到影响，甚至影响患者心理与社会功能。斜视导致视觉功能异常达3%，临床主要治疗手段是斜视矫正术，以此改善患者外观形象，恢复视力。但是，眼部手术会导致患者角膜的暴露，角膜暴露又会使眼表受到损伤，影响术后治疗效果[3]。手术中角膜湿润和透明清洁具有重要的作用，由于眼部手术会损伤眼表，角膜暴露损伤为影响眼表的主要原因。所以，术中要保护暴露的角膜，应用角膜保护剂，其中药物成分是2%羟丙基甲基纤维素，吸水性较好，而且纯度较高，可以有效保护角膜润滑性和内聚性。泪液分泌受眼表刺激影响而不断增加，同时会增加泪河高度。本次研究结果显示，观察组泪膜破裂时间（BUT）、角膜荧光素染色评分及下眼睑中央泪河高度（TMN）、眼表舒适度均优于对照组，两组眼表影响比较有显著差异（P＜0.05）。可见，实施角膜保护措施能有效延长患者泪膜破裂时间，从而升高下眼睑中央泪河高度，保持患者泪膜破裂时间的稳定性，提高泪河高度能减轻对患者眼部刺激，表明斜视手术实施角膜保护措施能提高泪膜稳定性，提高泪河高度，从而改善患者眼表舒适程度，利于患者术后恢复[4]。

综上，斜视手术中行角膜保护措施能提高临床治疗效果，减轻对患者眼表的不良刺激和影响，从而提高患者术后舒适度，及早康复，值得推广应用。