蒋中岳，周明生，刘波

（常武太湖医院，江苏省常州市213164）

丙型肝炎病毒(HCV)是丙型肝炎的致病因素，它的传播途径主要包括血液传播、性传播和母婴传播。输过血及血液制品的人群（包括反复血透者）、静脉注射吸毒者、与HCV感染者有过性行为者、接受过器官移植的人群等，都属于丙型肝炎高危人群[1]。为了解常州市美沙酮维持治疗者的丙型肝炎病毒（HCV）感染情况及其影响因素，为采取针对性干预措施提供科学依据，对2009年2月至2018年6月期间在常州市武进区常武太湖医院美沙酮维持治疗门诊（现常州市仅此一家美沙酮维持治疗门诊）接受美沙酮维持治疗的吸毒人员的临床资料进行了分析。

1 对象与方法

1.1 对象2009年2月至2018年6月期间，在常武太湖医院美沙酮维持治疗门诊进行美沙酮维持治疗并接受了HCV检测的人员。

1.2 方法选择常武太湖医院美沙酮维持治疗门诊2009年2月至2018年6月期间给予美沙酮维持治疗的吸毒者的临床资料，数据通过“社区美沙酮维持治疗管理系统”收集，包括就诊者一般情况（包括性别，年龄，民族，职业，婚姻状况，文化程度等），吸毒方式，HCV感染情况等。美沙酮维持治疗者每次入组时都做HCV抗体检测，且在组人员每年固定有2次HCV抗体检测，基本信息的收集时间和HCV检测时间是在同一时期。HCV抗体检测采用丙型肝炎病毒抗体诊断试剂盒（酶联免疫法），初筛采用厦门英科新创科技有限公司提供的试剂，复检采用珠海丽珠试剂股份有限公司提供的试剂，检测方法和判读结果严格按试剂盒操作说明进行。

1.3 统计学方法将实验数据录入Excel2007中，用SPSS 23.0软件对数据进行统计学描述， 各组差异性比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况共调查458人，HCV阳性人数为313人，阳性率为68.3%，人口学特征详见表1。

2.2 各人口学特征HCV感染情况不同性别，不同年龄，不同民族，不同婚姻状况，不同职业，不同学历人群HCV感染率不同，详见表1。

2.3 不同的吸毒方式的美沙酮维持治疗者HCV感染情况根据吸毒方式的不同将美沙酮维持治疗者分为口吸组和注射组，口吸组的阳性率明显低于注射组，经卡方检验，差异有统计学意义，详见表2。

表1 美沙酮维持治疗者不同人口学特征及HCV感染状况

表2 不同的吸毒方式的美沙酮维持治疗者HCV感染情况

2.4 注射组注射器使用方式不同的HCV感染情况该数据为患者入组时口述，只要有过共用注射器行为即纳入共用注射器范畴。详见表3。

表3 注射组注射器使用方式不同的HCV感染情况

2.5 不同性行为特征者HCV感染情况由于该项调查涉及美沙酮维持治疗者的隐私，大部分人不愿意提供准确信息，缺少足够数据，故不纳入本次调查。

3 讨论

丙型肝炎是由丙型肝炎病毒 (hepatitis C virus，HCV) 引起的以肝脏病变为主的传染性疾病，已被公认为全球慢性肝脏疾病的主要原因。世界卫生组织有关资料显示，全球丙型肝炎的感染率为3%，估算约有1.7亿人感染丙型肝炎病毒。我国的HCV患病率目前为1%～1.9%[2]。由于大量存在HCV感染的高危行为，如不安全注射行为、不安全性行为，吸毒人群成为HCV感染的高危人群[3]，是HCV流行的重要传染源。本次调查常州市美沙酮维持治疗者的HCV阳性率为68.3%，远远超过一般人群。

本次调查发现年龄组中青壮年组（30～49岁）的美沙酮维持治疗者的HCV阳性率高于青年组（＜30岁）与中老年组（≥50岁），可能与新型毒品（如冰毒，摇头丸等）的产生与蔓延有关，年轻人更易于接触和接受新型毒品，因此吸食传统毒品（比如海洛因）的年轻人数量较少，从而使得美沙酮维持治疗者中青壮年占较大比例（71.4%），故而阳性率高于其他两组。

本次调查还发现未婚组的美沙酮维持治疗者的HCV阳性率高于已婚有配偶组和离异及丧偶组的美沙酮维持治疗者，这可能与未婚的美沙酮维持治疗者无固定性伴，不安全性行为有关。

我国吸毒人群HCV感染率高达61.4%[4]，本次调查的常武太湖医院美沙酮维持治疗者的HCV阳性率高于全国水平，而且本次调查显示有注射吸毒史者HCV感染率远高于单纯口吸者，共用注射器吸毒者HCV感染率也高于未共用注射器吸毒者，这与其他研究结果相符[5-6]，提示注射吸毒和共用注射器是HCV感染极高危因素，应对该人群采取针对性干预措施，从而提高美沙酮服务可及性，减少注射吸毒和共用注射器发生率。

综上所述，常州市美沙酮维持治疗者中HCV阳性率处于较高水平，青壮年组（39～49岁）的美沙酮维持治疗者，未婚的美沙酮维持治疗者以及注射吸毒者阳性率更高，为此提出以下健康教育策略：①加强对参与美沙酮维持治疗者的性健康教育，减少不安全性行为的发生；②加强对参与美沙酮维持治疗者的监管力度，减少其偷吸及共用注射器吸毒行为的发生；③加强美沙酮维持治疗的宣传，争取更多的吸毒者参与美沙酮维持治疗；④加强美沙酮维持治疗门诊对吸毒人员的健康监测，定期开展HCV、HIV等检测；⑤加强毒品危害的宣传，减少吸毒者，控制HCV的传染源；⑥加大HCV防治知识的宣传力度，提高公众对HCV的认知。通过采取上述健康教育及防控策略，减少美沙酮维持治疗者偷吸、静脉注射吸毒及共针等行为，控制HCV传染源，减少HCV传播途径，从而发挥美沙酮维持治疗门诊的最大功效，以达到减少吸毒人群以及普通公众感染HCV的目的。