刘锦华

胸前闷痛、呼吸不畅，很多人都曾经历过。它是内科中较常见的症状，80%左右不需要特别住院处理，但有一些胸痛急症事关生死，亟需引起重视。

急性冠脈综合征。它是冠心病的严重表现形式，多数患者有高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素。这种疾病的高发年龄为40岁以上，但20～40岁的患者也不少。一旦发病，患者的胸骨部位会有强烈、难以忍受的疼痛，有明显胸闷或呼吸困难感、出汗。这种症状会至少持续20分钟，含服各种“救心丸”都不能缓解，或服后很快复发。症状发作时，伴有明显心电图改变，根据症状和明显的心电图变化，即可做出准确的诊断。

主动脉夹层。大部分主动脉夹层，是在严重高血压合并动脉硬化的基础上发病。胸痛发作可能出现在胸骨、后背或腹部，这种胸痛也是剧烈、难以忍受，伴有出汗。持续时间一般超过心肌梗死，最长可达数天。主动脉夹层会累及不同的脏器供血，因此还会伴随其他不同症状。通过做主动脉CTA（CT下血管显像），可较快速、准确诊断;必要时急诊覆膜支架植入术或联合外科手术，能降低死亡率。

肺栓塞。它的发病率较低，多见于一些有血栓“体质”的患者，如严重的下肢静脉曲张、久坐不动，或部分肿瘤患者等。小的肺动脉栓塞更易导致胸痛，大的血栓栓塞多伴有呼吸困难，严重的也能致死。确诊肺栓塞也需要做肺动脉CTA，而血栓指标D-二聚体正常，可作为初步的排除指标。大的肺动脉栓塞，需要急诊溶解血栓或手术取栓治疗。

气胸。易发于有肺大疱的患者，常发生在连续用力咳嗽、憋气等情况下。症状为突发的胸痛，伴随逐渐加重的呼吸困难。一般肺部体检及常规胸片，即可明确诊断。

纵膈气肿。发病一般伴随临近器官的疾病，少数情况下与一些不当的医疗操作有关。患者出现胸痛时常伴随呼吸困难，有时伴有颈部胀感、恶心、呕吐等。胸片或胸部CT可确诊该类患者。进行性呼吸困难患者，需要急诊处理排出纵膈气体。

胸痛不可忽视，严重胸痛伴呼吸困难或晕厥的情况更要警惕，通常提示可能有危在旦夕的疾病发生，及时救治是降低风险的关键。