吴利明

【摘 要】 目前许多医院存在耗材供应商众多、品种繁杂、管理成本高等问题。为解决这些问题，应用管理会计的思想，通过对医院耗材采购、配送、入库、移库、使用等业务流程的梳理和分析，设计出适用于医院的耗材管理系统流程，同时协调软件公司进行软件开发，借助条形码和耗材管理系统软件，对医用耗材进行精细化管理。耗材二级库管理系统的建立与应用，实现了采购日常管理的信息化，减少了沟通时间，提高了耗材采购工作效率与质量;同时，也使耗材信息链更加完整，管理更加科学，确保医用耗材的安全供应，为管理者实施有效的成本管理与绩效管理提供数据支撑。

【关键词】 管理会计; 医院; 管理系统; 耗材管理; 成本管理

【中图分类号】 F234.3  【文献标识码】 A  【文章编号】 1004-5937（2019）06-0151-05

一、引言

“看病难，看病贵”一直是社会热议的问题，医疗卫生事业改革是我国的重大民生工程。目前，公立医院占据了我国医疗事业单位的主体，只有保证公立医院良好运行，医疗卫生事业才能更好地为广大人民健康做出贡献。

随着科技的发展及医疗水平的不断提高，医用耗材的品种不断更新，耗材的使用量不断增长，一般占到医院医疗收入的20%以上，给医院的日常管理带来了难度，也带来了挑战。解决医用耗材使用中出现的各类问题，既能最大限度地保证进入医院的耗材质量，又能及时满足临床需求、降低医院的耗材成本，对提升医院耗材的管理水平具有重要意义。

二、YZ医院耗材管理现状和存在的问题

YZ医院是当地政府为满足周边群众就医需求而投资兴建的大型公立医院，于2006年9月开诊，集医疗、预防、保健、科研、教学为一体，2013年1月被认定为三级乙等综合性医院。

医院门诊开设内、外、妇、儿等较为齐全的诊疗科目，住院部暂设24个病区，涵盖绝大部分临床专业，实际开放床位1 000张。医院坚持走“特色强院、科技兴院、内涵发展”的道路，开诊十几年，医疗业务量持续上升，2017年度门急诊总量接近110万人次，年出院量达3.5万人次，年手术量约1.5万例次。

（一）医院耗材管理现状

YZ医院承担医疗耗材供应任务的部门主要是设备科，目前医院的耗材主要消耗在手术室、检验科、血透中心、DSA室等科室，而手术室的消耗又占了医院耗材支出的大部分。耗材通常分为高值耗材和低值耗材，其中低值耗材又分为可收费和不可收费耗材。

医用高值耗材品种繁多、材质多样、规格型号复杂、专业性强，而且有相当部分是植入性耗材[ 1 ]。随着近几年医院业务量的不断增长，高值耗材在医院材料成本中所占比例逐年增大。因此，对这类材料的管理就成了医院运营管理中的重点。

低值耗材是指医院在开展医疗服务过程中经常使用的一次性卫生材料，包括一次性注射器、输液器、输血器、引流袋、引流管、留置针、无菌手套、手术缝合针、手术刀片等。低值耗材品种型号繁多、应用量大、使用率高，是医院开展日常医疗和护理工作的物质基础[ 2 ]。医疗卫生机构规模不断扩大，低值耗材的管理是一项烦琐而精细的工作。

YZ医院手术室原有的高值耗材管理方式是高值耗材申购后直接进入二级库，手术后统一清点登记。在手术日期确定前，由使用科室直接通知所需高值医用耗材的经销商将产品送到科室的小库房内或手术当天直接送到手术室，耗材经验收后由手术医师及相关人员填写使用登记表并签字，术后依据手术医师签名的发票和耗材使用清单到设备科补办入库手续[ 3 ]。低值耗材管理方式则为各科室根据需求直接从中心库房领用，医护人员使用后进行核销出库。

（二）耗材管理存在的问题

随着医改进一步深入，各级卫生主管部门对医院的耗材也愈加重视，出台了相关的耗材控制指标，但总体来说，医院的实际情况与政府要求的目标相去甚远。YZ医院在高值耗材和低值耗材方面虽然不断完善相关制度和管理手段，但是还存在很大的提升空间。

1.高值耗材

医院的高值耗材收费依靠操作人员的自觉性计价，管理模式较为粗放。高值耗材价格一般较为昂贵，患者术后收费时，跟台护士稍有不慎少收或漏收患者耗材费用，就会造成医院的经济损失;反之，多收或重复收取患者耗材费用，则会加重患者经济负担，引起医疗纠纷，激化医患矛盾。此外，还存在高值耗材收费后没有及时入库从而遗漏给供货商付费的情况。针对个别高值耗材拆封后可以多次使用的特殊情况，医院原有标准即拆封就计入费用，对拆封后手术并没有真正用到的高值耗材收费问题也一直缺乏有效可行的管理办法。

2.低值耗材

在医院的日常工作中，各科室往往凭经验从一级仓库直接领用耗材。尤其是遇到重大节假日的月份，为防止有突发事件发生，不少科室就会大量领用耗材存放在各科室库房。低值耗材成本相对低廉，相关人员重视度不够，存在一定的浪费现象。由于某些低值易耗品可以重复使用，但是成本已在第一次领用时計入费用中，可能会导致医院财务账面不能精确反映这一类流动资产。

（三）成本管理现状

YZ医院原有的物料采购、贮藏、分流分配的流程主要为：外部采购→医院总库（一级库）进库贮存→各病区手术室下发分配。医院的成本管理实行医院和科室两级管理，核算方法主要为一级库和二级库结合的ERP系统追踪耗材使用情况。对于成本只核算总成本和科室成本，成本核算细化程度不足，一定程度上致使成本效益匹配不精准。

（四）成本管理存在的问题

1.成本无法全程追踪

物料及耗材一旦下发到各病区和手术室，任何病区的病人都可以使用，出库数据只能反映科室领用情况，而不能对消耗进行全程追踪，不能将消耗与每个患者和其所属病区相对应，从而无法分摊成本到具体患者和具体科室。目前医院高值耗材主要消耗在手术室，因此手术室耗材成本的追踪控制是主要问题和有待突破的重难点。

2.管理模式较为粗放

医院对检验科耗材量标准的管理为粗放型管理模式，主要以其他医院检验试剂利用率为考核指标，横向比较。由于这种比较属于事后比较，很难达到成本控制目的。

三、管理会计的具体应用

（一）总体设计

YZ医院利用宁波市管理会计应用试点的契机，确立了以耗材管理为切入点、以成本管理与绩效管理为目标的管理会计应用试点内容。根据成本核算目的不同，对医院成本进行了梳理，将医院成本核算分为医疗业务成本、医疗成本、医疗全成本和医院全成本核算。医院全成本构成见图1。

从YZ医院财务管理情况看，加强成本管理、流动资产管理的空间较大，且成本管理水平的提升有助于后期绩效管理水平的提升，是医院管理会计工具方法应用的核心。流动资产高效、安全周转对医院减少营运成本有着重要意义，而加强流动资产管理的核心在于加强耗材的管理，这就对库存管理提出了更高要求。

通过建立耗材二级库管理系统，实行耗材闭环管理模式。由科室、二级库或手术室发出耗材需求申请，医院中心库房（一级库）审核并生成采购清单。供应商按采购订单送货并打印粘貼条形码。对于采购物资，首先按照医院有关规定办理正常的入库手续，然后根据先前需求申请将其从医院中心库房（一级库）移至科室、二级库或手术室，这个过程简称“移库”。科室在使用材料时扫描耗材上的条形码，系统自动办理出库，出库数据同时传至医院HERP系统，实现数据共享。未使用的耗材不计入当期成本，做“退库”处理，由医生、护士和库房三方签字确认，再由中心库房退还供应商，最后生成出库单进行财务结算。通过耗材二级库管理系统，将耗材的申请→采购→入库→移库→核销→结算管理过程作为一个闭环系统，在循环中不断提高耗材管理水平。

用科学的管理方式对医用耗材入库和出库实施动态管理，有助于对耗材成本进行有效管控，从而形成一个多方位、多层次的成本管理体系，以达到少投入多产出、获得最佳经济效益的目的。依托信息化软件系统，能够保证相关数据提取，同时加强医院耗材利用率在医院间横向对比，以及为绩效考核提供数据支撑。利用这一管理会计工具还有助于提升医院财务管理水平，推进医院财务管理工作由粗放型管理向精细化管理、由经验管理向科学管理迈进，从而实现医疗资源的合理配置，提高运行效率和竞争力，有助于医院公益性目标的实现。

（二）具体应用

耗材二级库管理系统由供应宝和物流管理系统两个系统平台构成。供应宝主要对应耗材院外采购，物流管理系统主要对应耗材院内实时追踪管理。整套耗材二级库管理系统在2017年7月上线。耗材二级库管理系统建设基本步骤见图2。

1.供应宝管理平台

供应宝主要解决医院和供应商之间的采购问题。其主要步骤如下：供应商在供应宝中上传资质证件并进行注册，由医院进行审核，通过即完成注册。后续管理中，供应商证件过期会在供应宝端和HERP端均出现提示，保证供应商源头符合相关资质要求。医院将采购订单在供应宝平台统一发送，由供应宝生成条码，所有耗材实行“一物一码”，彼此不重复。供应商接收订单后，需打印对应耗材条码和发货单，并随耗材一同配送到医院。医院接收耗材，扫条形码即可完成入库。物资材料字典主要由医院维护，供应商仅维护资质证件，且供应宝支持微信公众号移动办公，任何订单的状态变更都可以在手机端看到，信息接收和查看更及时。

医院耗材采购已逐步启用供应宝，到现在已有311家供应商注册，1 165个注册证件、3 858家厂商证件和783个材料证件，其中223家供应商已送货。

供应宝的应用实现了对供应商资质、产品信息、器械耗材溯源、订单计费等全方位管理改革，解决了以往耗材管理系统和HIS没有集成、信息分散且不及时、传统手工操作方法导致的工作效率低、医院与供应商信息交互不及时、条码不规范等问题。供应宝软件截图和耗材条形码如图3所示。

2.物流管理系统

物流管理系统主要解决耗材在院内的实时追踪问题。在前期准备中，对医院的耗材分类进行了系统性的梳理，梳理出49种一级耗材类别、282种二级耗材类别，共16 201种材料，其中高值耗材7 864种、低值耗材8 337种。物流管理系统与供应宝采购订单衔接，耗材扫码入库后根据科室申请单发货，同时科室需进行收货确认。所有耗材实行“一物一码”，科室可随时根据系统中耗材领耗情况进行实地盘点。

系统已部署3个一级库房，两个高值耗材二级库房，60个低值耗材二级库房，共培训100余人次，156种高值耗材已投入系统管理。对于手术室高值耗材暂不与财务系统进行对接，计费步骤在手术麻醉临床信息系统中实现，计费完成后将数据回传给物流管理系统，系统自动核销出库。与HIS系统进行数据动态对接，可减少漏收费、错收费的现象发生，与财务并行记账，加强财务账与职能科室台账对账，除入库单、出库单等需要给财务留档的文档必须打印外，整个流程基本可以实现无纸化。物流管理系统关键环节截图如图4、图5所示。

（三）实施过程中的主要问题和解决方法

医院耗材二级库管理系统的设计与应用，在实施过程中也遇到些困难与问题，主要是各部门间错综复杂关系的协调和各系统接口的衔接。虽然构建耗材二级库管理系统有助于减轻工作人员工作量，但前期需建立系统各模块字典，工作量大，涉及科室、人员、耗材等各方面信息，需协调各部门提供对应数据，通力配合。

供应商方面，因为需打印条形码并粘贴，也增加了一定的工作量，需要和供应商进行沟通，理清利弊，帮助供应商接受新的配送模式。由于医院部分工作人员年龄较大，对信息技术理解和接受程度相对较慢，医院还需单独进行集中培训，不断帮带，使每个在岗的工作人员都能熟练操作。

耗材二级库管理系统要做到数据共享，还需要打通和医院其他系统之间的接口。医院协调HIS系统开发人员和耗材二级库管理系统的开发团队，共同进行系统对接的开发工作，将各系统之间的数据接口通联，做到信息数据共享共通，为分析决策奠定基础。

四、应用效果

（一）应用前后总体效果

耗材二级库管理系統的构建具有十分重要的应用价值与示范意义，配合医院HIMMS7评审，很大程度上提升了医院的管理水平。使用供应宝，构建供应商平台，减少信息失真和沟通成本;通过条形码管理，耗材从采购、入库至使用均依托系统自动实现，并可全程追溯;高值耗材的代销流程，减少了资金占用、耗材过期成本和人力成本;收费项目与材料匹配出库，降低了人工出错率;耗材全闭环管理，实现耗材全程追踪溯源，降低了医疗风险。耗材二级库管理系统的建立效果显著，在成本管理上做到了耗材成本有据可查，在绩效管理上做到了考评指标有据可依。

（二）解决了医院耗材管理难题

实现耗材精细化管理，降低库存。通过耗材二级库管理系统，可以有效防范高值耗材管理中的漏费风险，利用条形码进行全程追踪，可以实现高值耗材精细化管理。

实现耗材信息追溯，降低了安全风险。耗材二级库管理系统旨在解决耗材信息追溯问题。在入库前先进行统计，核对详细的入库信息;各科室在使用时，严格按照有关管理规定办理手续，明确责任。

（三）强化了医院成本管理

减少资金占用，降低物流成本。减少仓库“打白条”现象，规范了仓库管理;同时，实现了“以耗定支”，能准确地分析财务成本。进一步实现“零库存”，从而有效减少资金占用，优化资源结构，加速医院资金周转。耗材二级库管理系统的应用，以其先进的供应链协同服务系统，优化院内外物流管理流程，大大提高了效率，降低了成本，从而实现了资源的优化配置。

减少手工录入，提高工作效率。实行二级库管理模式后，系统支持各种条码的扫描和自动解析，自动识别物资耗材名称、规格、效期、批号等信息。减少了原繁杂的手工录入，大大减轻了临床、库房采购等人员的工作量。

（四）提升了医院信息化管理水平

全程电子存档，加强信息共享。整个耗材二级库管理系统全程电子存档，基本实现无纸化。耗材从采购、入库到消耗、出库，均实现了可在软件系统上操作完成，破除了“信息孤岛”的局面，加强了信息的交流互通。

支持管理决策，提升应用层次。通过耗材二级库管理系统对数据信息的分析，医院能全面掌控成本情况，为运营管理决策提供科学的、具体的、可量化的数据信息支持，保障运营决策的科学性、合理性以及及时性，从而达到减少运营风险、优化运营成本、提高运营绩效的目标，也为下一步DRGS上线以及BI数据挖掘做好基础工作准备。

五、结论与启示

耗材二级库管理系统的开发应用实现了采购日常管理的信息化，减少了沟通时间，提高了耗材采购工作效率与质量;同时，也使耗材信息链更加完整，管理更加科学，确保医用耗材的安全供应。因此使用二级库管理系统对医院的耗材管理水平提升是一个很好的选择。

实施管理会计、建立耗材二级库管理系统的意义不仅在于耗材物流的过程监控，更重要的是进行成本溯源、精准核算、动因分析以及绩效考核与决策制定。系统集成的数据信息若不能有效运用于成本分析、绩效管理及战略制定，那只是停留在系统少部分功能的应用上，而没有达到提供决策信息、提升整体效益的管理目的。因此建立系统平台只是基础，后期如何应用，如何发挥出系统的最大功效才是医院管理会计应用是否成功的关键。●

【参考文献】

[1] 黄小玉.医用高值耗材管理存在的问题及改进措施[J].福建医药杂志，2012，34（3）：174-175.

[2] 彭润，邓玲，苌飞霸，等.浅谈我院医用低值耗材条码管理[J].中国医疗设备，2015，30（4）：137-139.

[3] 张奕，沈晨阳，王杉.基于ERP系统的医用高值耗材全程监管模式[J].中国医院，2010，14（10）：28-30.