朱君效 沈晓东 官昌 张世俊

随着经济社会的快速发展，糖尿病现已成为第3位危害公众健康的慢性疾病[1]。糖尿病前期又称糖调节受损（impaired glucose regulation，IGR）是指血糖水平尚未达到糖尿病诊断标准的疾病状态，为2型糖尿病唯一可逆转阶段[2]。研究显示，我国IGR检出率为50.1%[3]，预计2025年，全球IGR人数将达4.72亿[4]。1994年，山东中医研究院靖仲玉教授的研究表明[5]：习练回春功1年可以非常显著的降低甘油三酯、β-脂蛋白和高密度脂蛋白（P＜0.001）；回春功可良性双向调节血糖和血清胰岛素水平，十分显著降低血清胰岛素增高症（P＜0.001）。本文探讨中医适宜技术回春功干预糖尿病前期的临床效应，以期为今后社区慢性病一体化防治模式有效干预手段提供一定的科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

挑选本社区内2015年1月—2016年12月由体检和门诊就诊的符合纳入标准患者60例，按登记时间顺序分为干预组（30例，其中2例未坚持1年的练功，剩余28例中有男性6例，女性22例，空腹血糖受损（IFG）12例，平均年龄为（60.44±5.19）岁，BMI均值为（25.05±2.53）kg/m2，腰臀比均值为（0.88±0.05），FBG均值为（6.03±0.65）mmol/L，OGTT 2小时均值为（8.16±1.64）mmol/L，HbA1c均值为（5.65±0.43）%，对照组（30例，其中2例转为糖尿病开始药物治疗，剩余28例中男性7例，女性21例，空腹血糖受损（IFG）9例，平均年龄为（61.04±5.63）岁， BMI均值为（24.95±2.81）kg/m2，腰臀比均值为（0.90±0.04）， FBG均值为（5.95±0.44）mmol/L，OGTT 2小时均值为（8.10±1.17）mmol/L，HbA1c均值为（5.23±0.30）%，两组间差异无统计学意义（P＞0.05），均签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准

（1）空腹血糖受损（IFG）：5.6 mmol/L≤空腹血糖＜7.0 mmol/L，OGTT 2小时血糖＜7.8 mmol/L。（2）糖耐量减低（IGT）：7.8 mmol/L≤OGTT 2小时血糖＜11.1 mmol/L，空腹血糖＜5.6 mmol/L。（3）IFG合并IGT：5.6 mmol/L≤空腹血糖＜7.0 mmol/L，同时7.8 mmol/L≤OGTT 2小时血糖＜11.1 mmol/L。满足（1）、（2）、（3）中任一条即纳入。

1.3 排除标准

有意回避提问，或不配合者；排除因各种因素导致的一过性血糖值达到标准的患者及已确诊糖尿病患者；伴有严重的心脑血管疾病（如急性心肌梗死，大面积脑梗死、脑出血等），心、肝、肾功能衰竭者及患有精神性疾病。

1.4 方法

将入选的糖尿病前期患者分为两组，均随访干预1年，对照组给予常规半年一次的社区综合干预（健康教育、饮食指导），共2次。干预组在签署知情同意书后进行中医适宜技术回春功的集中强化教学教练3个月，每周2次，每次1.5小时，后随访9个月，以自主化自由锻炼为主，由全科团队中家庭医生全程给予督促练功，并继续给予社区综合干预（健康教育、饮食指导等）。功法教学采用中医适宜技术规范法教材和视频。

1.5 临床检测

对照组的干预前、干预后12个月，干预组的干预前、干预后3个月、干预后6个月、干预后12个月，分别检测受试者的BMI指数、腰臀比、FBG、OGTT 2小时血糖、糖化血红蛋白等指标。

1.6 统计学分析

数据采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，数据符合正态分布，计量资料用（±s）表示，均数的比较采用t检验或方差分析，计数资料的比较采用χ2检验或Fisher’s确切检验。多组间比较采用方差分析。双侧 P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 组内干预前后对照

对照组干预前及干预后12个月各项数据比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

干预组干预后12个月腰臀比、FBG、OGTT 2小时血糖与干预前比较均有明显改善（P＜0.05），尤其是强化锻炼3个月至6个月，腰臀比与干预前比较（P＜0.05），FBG比与干预前比较（P＜0.05），干预后6个月OGTT比与干预前比较（P＜0.05），改善尤为明显，见表2。

2.2 组间干预后对照

干预组与对照组干预后12个月后比较，干预组较对照组腰臀比、FBG、OGTT 2小时血糖均有明显改善（P＜0.05），HbA1c两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3

3 讨论

“回春功”全称为中国古代长寿养生术——道家秘传回春功，起源于先秦时期，最终形成于金，由全真道始祖王重阳的第六弟子、北七真之一的华山派郝大通道长创立，距今已有 800 多年的历史。回春功法是传承传统道家养生长寿术，具有“柔身养形，练形生精”的健康效应，已经申报国家的中医适宜技术。包括国家自然基金在内的多项前期研究业已表明：回春功法具有良好的调节内分泌机能，改善机体血糖血脂水平作用。此次选择其中5节功法简便易学易练，不受场地时间限制，是适合老年人习练的养生功法。

有研究指出所有2型糖尿病患者均要经过糖尿病前期环节[6-8]。2014年，有数据显示[9]，糖尿病前期的患病率达15.50%，男性略高于女性。糖尿病前期具有可逆性采取科学合理的干预措施（以控制饮食、运动干预、减轻体质量及健康宣传为主），能够有效地阻滞和延缓其转归为糖尿病，从而可以降低糖尿病发病率，改善心血管危险因素[10-12]。其中运动调节方式[13-14]：按照患者的健康状况、体能状况、兴趣爱好及个性特征制定个性化的运动方案。运动形式以快走或慢跑为主，结合健身操、有氧舞蹈、瑜伽、形体拉伸放松动作和游泳等，运动频率为每周 3 次，每次 50 min，至少每周进行 150 min 的体力活动。本次研究选取回春功的5节功法，集中强化教学教练3个月，每周2次，每次1.5小时，无论从运动的形式还是强度均达到了上述要求。

有研究结果显示：坚持八段锦和健步走等中等强度运动均可以降低血糖，对血糖控制有一定的作用[15]。另有研究结果表明，高强度间歇运动可以显著改善糖尿病前期患者的空腹血糖和餐后2 h血糖[16]，但本次研究选取人群为45～70岁的中老年人，故运动方式上选择传统中等强度运动的回春功，同样发现对血糖控制起到了一定的作用，特别是强化锻炼3～6月血糖改善尤为明显。但此次研究结果也显示糖化血红蛋白两组间无明显差异，考虑与该值的长期效应性和滞后反应相关。

BMI作为世界卫生组织推荐的肥胖评价指标，与糖尿病的发生风险密切相关，腹部脂肪堆积也是糖尿病的重要危险因素，腰臀比则是作为评价腹型肥胖及预测糖尿病的有效指标。经过12个月的运动干预，特别是集中练功的3个月中，干预组的腰臀比较练功前有明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。

4 小结

中医适宜技术回春功功理正确，道法自然，以人为贵，身心和合，专气致柔，精为其首，累功积德，防患未然。不仅可作为养生功法，亦可预防各种慢性疾病，适合各种人群练习。鉴于此功法具有简便、主动的特性，具有作为社区慢性病管理，特别是糖尿病前期患者的运动处方广泛推广的潜质。但在功法的推广和教学管理上仍需积极加以探索。

表1 对照组干预前及干预后12个月比较（±s）

表1 对照组干预前及干预后12个月比较（±s）

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表2 干预组干预前及干预后3个月、6个月、9个月、12个月比较（±s）

表2 干预组干预前及干预后3个月、6个月、9个月、12个月比较（±s）

注：干预后3个月，6个月，9个月，12个月腰臀比与干预前比较：P=0．003，0．017，0．043，0．028；干预后3个月，6个月，9个月，12 个月 FBG 与干预前比较：P=0．001，0．002，0．000，0．001；干预后 6 个月，9 个月 OGTT 2 小时血糖与干预前比较：P=0．004，0．017

例数 BMI（kg/m2） 腰臀比 FBG（mmol/L） OGTT 2小时血糖（mmol/L） HbA1c（%）干预前 28 25．05±2．53 0．88±0．05 6．03±0．65 8．16±1．64 5．65±0．43 3 个月 28 25．72±2．53 0．84±0．05* 5．48±0．70* 7．62±1．49 5．64±0．53 6 个月 28 25．90±2．78 0．85±0．06* 5．53±0．55* 6．93±1．33* 5．84±0．61 9 个月 28 25．50±2．76 0．85±0．06* 5．38±0．48* 7．15±1．86* 5．68±0．54 12 个月 28 25．03±2．80 0．85±0．06* 5．52±0．47* 7．44±1．45 5．64±0．47 F值 - 0．59 2．60 5．34 2．58 0．78 P值 - 0．67 0．04 0．00 0．04 0．54

表3 干预后两组间比较（ ±s）

表3 干预后两组间比较（ ±s）

例数 BMI（kg/m2） 腰臀比 FBG（mmol/L） OGTT 2小时血糖（mmol/L） HbA1c（%）干预组 28 25．03±2．80 0．85±0．06 5．52±0．47 7．44±1．45 5．64±0．47对照组 28 24．94±2．80 0．90±0．05 6．15±0．60 8．34±1．24 5．60±0．32 t值 - 0．12 -3．27 -4．39 -2．51 0．37 P值 - 0．90 0．00 0．00 0．02 0．71